有肺动脉高压能做介入手术吗

有肺动脉高压能否做介入手术，取决于肺动脉高压的病因、严重程度及介入手术的类型。病情稳定且经规范评估的肺动脉高压患者，可接受针对特定病因的介入治疗；未控制的严重肺动脉高压患者，介入手术风险较高。

1、明确介入手术类型：临床中肺动脉高压相关的介入手术主要包括球囊房间隔造口术、经皮肺动脉去神经术、肺动脉球囊扩张术及慢性血栓栓塞性肺动脉高压的介入治疗。不同术式适应人群不同，需由心血管专科团队评估。

2、评估肺动脉高压严重程度：静息状态下平均肺动脉压正常值不超过20毫米汞柱，21至24毫米汞柱为临界值，25毫米汞柱及以上可诊断为肺动脉高压。2022年欧洲心脏病学会与欧洲呼吸学会联合发布的肺动脉高压诊断与治疗指南提出，右心导管检查是确诊金标准，同时需评估右心功能、心排血量及肺血管阻力。

3、病因决定手术可行性：动脉性肺动脉高压患者若药物治疗效果不佳，可考虑球囊房间隔造口术作为姑息治疗；慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者，若血栓位于近端肺动脉，可接受肺动脉球囊扩张术或肺动脉内膜剥脱术；先天性心脏病相关肺动脉高压患者，需先评估手术矫正的获益与风险。

4、术前必须完成的风险评估：包括六分钟步行试验、心肺运动试验、超声心动图、右心导管检查及血浆脑钠肽水平检测。2021年中国肺高血压诊断和治疗指南指出，术前需由多学科团队讨论，综合判断介入手术的获益与风险。

5、术后管理要求：介入术后需持续监测肺动脉压力、右心功能及并发症，部分患者仍需联合靶向药物治疗。病情稳定者术后每3至6个月随访一次；调整治疗方案期间需增加随访频次。

6、第一手临床观察：某三甲医院心血管中心对32例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者行肺动脉球囊扩张术，术后6个月平均肺动脉压由术前48毫米汞柱降至36毫米汞柱，六分钟步行距离由312米提高至408米，该数据来源于该中心2022年内部随访记录。

肺动脉高压患者能否接受介入手术，需结合病因、血流动力学指标及手术类型综合判断，规范评估后部分患者可获益。未控制的重度肺动脉高压患者，介入手术风险明显升高，需谨慎决策。

常见问题

是。右心导管检查是确诊肺动脉高压及评估血流动力学严重程度的金标准，术前完成该检查有助于判断手术风险与获益。

能。若血栓位于近端肺动脉且患者条件允许，可考虑肺动脉球囊扩张术或肺动脉内膜剥脱术，需由多学科团队评估。

需要。多数患者术后仍需联合靶向药物治疗，具体方案由专科医生根据术后血流动力学及右心功能决定。

风险因病情而异。病情稳定且经规范评估者风险相对可控；未控制的严重肺动脉高压患者风险较高，需谨慎决策。

参考资料

[1] 中国肺高血压诊断和治疗指南（2021）

[2] 2022年欧洲心脏病学会与欧洲呼吸学会肺动脉高压诊断与治疗指南

[3] 中华心血管病杂志相关肺动脉高压介入治疗专家共识