孕晚期白细胞酯酶一个加号怎么回事，怎么办

孕晚期尿常规中白细胞酯酶一个加号通常提示尿液标本存在白细胞，可能与无症状菌尿、阴道分泌物污染或尿路感染有关，需结合尿沉渣镜检、尿培养及临床症状综合判断，单纯一个加号不能直接确诊尿路感染。

白细胞酯酶一个加号的含义与常见原因

1、检测原理：白细胞酯酶是中性粒细胞内的一种酶，尿液中该酶阳性提示标本中存在白细胞，一个加号属于低滴度阳性，特异性有限，需结合其他指标判读。

2、无症状菌尿：孕期尿路平滑肌蠕动减弱、输尿管受子宫压迫，尿液引流不畅，细菌容易定植。无症状菌尿在孕妇中的发生率约为2%至10%，这是美国妇产科医师学会在2019年发布的孕期尿路感染管理意见中引用的数据。

3、标本污染：孕晚期阴道分泌物增多，留取尿液时若未清洁外阴或未接取中段尿，阴道分泌物混入标本可造成假阳性。

4、下尿路感染：若同时出现尿频、尿急、尿痛或耻骨上不适，需考虑膀胱炎。

5、上尿路感染：若伴有发热、寒战、腰肋部叩击痛，需警惕肾盂肾炎，属于需要及时处理的急症。

需要补充的检查

1、尿沉渣镜检：显微镜下计数白细胞，每高倍视野超过5个白细胞更有意义。

2、尿培养及药敏试验：这是诊断菌尿的依据，可明确致病菌种类及敏感药物。中华医学会妇产科学分会产科学组在相关孕期保健指南中建议，孕期尿路感染诊断应以尿培养结果为准。

3、血常规与降钙素原：出现发热或腰痛时评估感染程度。

4、泌尿系统超声：反复感染或怀疑结石、积水时进行。

处理原则

1、无症状且尿培养阴性：仅白细胞酯酶一个加号、镜检白细胞不超标、尿培养无细菌生长，通常无需抗感染处理，建议增加饮水量，每日尿量维持在2000毫升以上，并注意会阴清洁。

2、无症状但尿培养阳性：孕期无症状菌尿需要处理，因为其进展为肾盂肾炎的风险明显升高，具体方案由产科或泌尿外科医师根据药敏结果制定。

3、有症状的膀胱炎或肾盂肾炎：需尽快就医，由医师评估是否需要住院及静脉治疗，不可自行用药。

4、复查时机：初次发现异常后，建议1至2周复查尿常规，留取晨起中段尿，复查前清洁外阴。

日常注意事项

• 每日饮水1500至2000毫升，勤排尿，不憋尿。
• 排便后由前向后擦拭，避免肠道细菌污染尿道口。
• 选择棉质内裤，每日更换，避免使用刺激性洗液冲洗阴道。
• 控制血糖，妊娠期糖尿病患者尿糖升高有利于细菌繁殖。
• 出现发热、寒战、腰痛、肉眼血尿时立即就诊，不等待复查。

孕晚期白细胞酯酶一个加号多为低滴度阳性，需结合尿培养与症状判断，无症状且培养阴性者以增加饮水和清洁为主，培养阳性或出现症状者应由医师评估处理。

常见问题

不一定。是否用药取决于尿培养结果和有无症状，培养阴性且无症状者通常不需抗感染治疗，培养阳性者由医师根据药敏结果决定。

单纯一个加号且无感染证据时通常不影响胎儿。若为未处理的无症状菌尿或肾盂肾炎，可能增加早产风险，需及时就医评估。

建议1至2周后复查尿常规，留取清洁中段晨尿。若期间出现尿频、尿急、尿痛、发热或腰痛，应提前就诊，不必等待复查。

尿培养阴性提示无真正菌尿，多与标本污染或浓缩尿有关。增加饮水量、注意会阴清洁，按计划产检复查即可，无需特殊用药。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕前和孕期保健指南（2018）. 中华妇产科杂志.

[2] 美国妇产科医师学会. 孕期尿路感染的诊断与管理. 妇产科杂志, 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志.