尿检中发现有白细胞是怎么回事

尿检中发现白细胞通常提示泌尿系统存在炎症反应，最常见于尿路感染，但需结合症状、尿培养及镜检结果综合判断，单凭白细胞升高不能直接确诊具体疾病。

白细胞在尿液中的来源与意义

1、白细胞的作用：白细胞是人体免疫系统的重要组成部分，当泌尿系统任何部位出现病原微生物侵袭时，白细胞会聚集到感染部位进行吞噬和清除，随后随尿液排出体外。

2、正常参考范围：健康成人尿沉渣镜检白细胞通常为每高倍视野0至5个，尿干化学法白细胞酯酶为阴性。超过此范围即称为白细胞尿。

3、脓尿的判断：若尿沉渣镜检白细胞超过每高倍视野5个，或尿沉渣计数超过每微升10个，可判定为脓尿，提示感染程度较重。

常见原因分点说明

1、尿路感染：包括膀胱炎和肾盂肾炎，是白细胞尿最常见的原因。膀胱炎常伴尿频、尿急、尿痛；肾盂肾炎可伴发热、腰痛。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，女性一生中至少发生一次尿路感染的比例约为50%。

2、无症状性菌尿：尿培养可检出细菌，但无尿频、尿急等症状。孕妇及老年人多见，是否需要干预需由医生评估。

3、间质性肾炎：药物过敏等因素可引起肾间质炎症，尿中白细胞增多，常伴嗜酸性粒细胞升高。

4、泌尿系统结核：尿中白细胞持续增多，但普通细菌培养阴性，需进行结核分枝杆菌相关检查。

5、标本污染：女性阴道分泌物或男性包皮分泌物混入尿液，可造成假性白细胞升高。清洁中段尿可减少污染。

需要完善的检查

1、尿沉渣镜检：可区分白细胞与上皮细胞，并观察有无白细胞管型，白细胞管型提示肾盂肾炎。

2、尿培养及药敏试验：明确致病菌种类及敏感药物，是诊断尿路感染的重要依据。

3、泌尿系统超声：排查结石、梗阻、畸形等易感因素。

4、血常规及肾功能：评估全身炎症反应及肾脏功能状态。

处理原则

1、无症状且无高危因素者：可先复查清洁中段尿，避免盲目用药。

2、有症状或高危人群：孕妇、糖尿病患者、免疫功能低下者、老年人，需及时就医，由医生根据尿培养结果决定是否抗感染治疗。

3、反复发作或持续不缓解：需进一步排查结核、结石、肿瘤等病因。

尿检白细胞增多提示泌尿系统可能存在炎症，需结合症状、尿培养及影像学检查明确病因，避免自行用药。出现发热、腰痛或症状持续超过48小时，应尽快就诊。

常见问题

否。尿检有白细胞提示泌尿系统可能存在炎症，但标本污染、间质性肾炎、泌尿系统结核等也可引起，需结合尿培养及症状综合判断。

不一定。无症状性菌尿在部分人群可暂不处理，但孕妇、糖尿病患者及老年人需由医生评估是否干预。

通常需完善尿沉渣镜检、尿培养及药敏试验、泌尿系统超声，必要时加做血常规和肾功能检查。

注意多饮水、保持会阴清洁、避免憋尿，女性排便后从前向后擦拭，减少肠道细菌污染尿道口的机会。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 万学红, 卢雪峰. 诊断学（第9版）. 人民卫生出版社.