糖尿病足坏疽的症状有哪些

糖尿病足坏疽的典型症状包括足部皮肤发黑或紫黑、局部干瘪或湿性溃烂、持续性剧烈疼痛或痛觉减退、创面渗液伴明显异味，以及足趾或足跟等受力部位组织缺失。出现上述任一表现均提示下肢缺血或感染已进展至较严重阶段。

糖尿病足坏疽的局部表现

1、肤色改变：：足趾、足跟或足背皮肤由苍白转为紫绀，进而呈炭黑色，边界相对清晰，按压后颜色不恢复。

2、组织形态：：干性坏疽表现为皮肤干燥皱缩、质地变硬、呈木乃伊样；湿性坏疽表现为局部肿胀、皮肤破溃、皮下组织液化坏死。

3、创面特征：：创面可有脓性分泌物，常伴腐败性气味，部分可见肌腱、筋膜甚至骨质外露。

4、疼痛特点：：缺血早期可出现静息痛，夜间加重；随着神经病变加重，痛觉反而减退甚至消失，此时无痛并不代表病情轻微。

5、好发部位：：足趾末端、足跟、第一跖骨头下方等承重与摩擦部位最常受累，可单发也可多发。

糖尿病足坏疽的全身与伴随表现

1、下肢缺血体征：：足背动脉搏动减弱或消失，患肢皮温明显低于对侧，抬高下肢时皮肤变苍白，下垂时呈紫红色。

2、感染扩散表现：：体温升高、心率增快、外周血白细胞计数升高，严重者可出现意识改变。

3、神经病变表现：：双足麻木、针刺感、烧灼感或踩棉花感，部分患者足部感觉完全丧失。

4、运动功能改变：：行走距离缩短，出现间歇性跛行，后期可因疼痛或畸形而无法行走。

5、代谢紊乱：：血糖波动明显，部分患者出现酮症或高渗状态。

数据与依据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，全球约19%至34%的糖尿病患者一生中会发生糖尿病足溃疡，其中约20%的足溃疡患者最终需要截肢。中国糖尿病足防治指南指出，糖尿病足溃疡患者年截肢率约为5%至10%，截肢后5年生存率约为50%。上述数据说明，坏疽一旦形成，截肢风险与死亡风险均明显升高。

需要尽快就医的情形

• 足部出现新发黑斑或水疱
• 原有溃疡面积扩大或渗液增多
• 足部气味异常或出现脓液
• 发热伴足部红肿热痛
• 足背动脉搏动消失或患肢发凉加重

糖尿病足坏疽的核心识别要点是肤色变黑、组织坏死、渗液异味及下肢缺血体征，出现任一表现都提示病情已超出居家护理范围，需尽快到具备血管与创面处理能力的医疗机构评估。日常应每日检查双足，包括足底与趾缝，发现肤色改变或破损立即就诊。

常见问题

否。合并周围神经病变时痛觉可明显减退甚至消失，无痛性坏疽同样提示组织已坏死，不能因不痛而延误就诊。

最早常表现为足部皮肤颜色改变，如足趾发紫或发黑，也可先出现水疱或小面积破溃，随后逐渐扩大并出现异味。

坏疽存在组织坏死，表现为皮肤发黑、干瘪或液化，常伴异味和深层组织暴露；普通溃疡多为浅表破损，颜色以红黄为主。

可就诊内分泌科、血管外科或创面修复科，多数医疗机构由多学科团队共同处理，需评估下肢血供与感染程度。

否。坏疽常需在改善下肢血供、控制感染的基础上综合处理，单纯换药难以逆转已坏死的组织，具体方案由专科医师评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南. 中华普通外科杂志, 2015.