糖尿病足都有哪些检查项目

糖尿病足的检查项目涵盖血管评估、神经评估、感染评估与足部结构评估四大类，其中踝肱指数与10克尼龙丝试验是基础筛查核心项目，两者在多数指南中被列为首选。

血管供血评估

1、踝肱指数：通过测量踝部与上臂收缩压比值判断下肢动脉供血，正常范围为1.0至1.4；低于0.9提示存在外周动脉病变，高于1.3则可能因血管钙化而假性升高，需结合趾肱指数进一步判断。

2、趾肱指数：当踝部血管因糖尿病钙化而不可压缩时，趾肱指数低于0.7对下肢缺血的判断更具参考价值。

3、经皮氧分压：反映足部皮肤实际获得的氧供水平，低于30毫米汞柱提示创面愈合能力差，是评估截肢风险与选择血运重建方式的重要参考。

4、下肢血管超声：可显示动脉狭窄或闭塞的位置与程度，属于无创检查，常用于血运重建前的初步定位。

5、计算机断层血管造影或磁共振血管造影：在超声结果不明确或需制定手术方案时使用，可清晰显示血管树全貌。

神经功能评估

6、10克尼龙丝试验：将尼龙丝垂直按压于足底特定点位，受试者无法感知压力即提示保护性感觉丧失，是预测足溃疡风险最常用的床旁方法。

7、振动觉阈值测定：使用128赫兹音叉或振动感觉阈值仪，评估大纤维神经功能，阈值升高提示振动觉减退。

8、温度觉与针刺觉检查：评估小纤维神经功能，痛温觉减退者更易发生无痛性损伤。

9、神经传导速度测定：可客观量化周围神经损害程度，适用于临床表现不典型者。

感染与创面评估

10、血常规与C反应蛋白、降钙素原：白细胞计数、C反应蛋白及降钙素原升高提示存在细菌感染，可辅助判断感染严重程度。

11、创面分泌物培养与药敏试验：明确致病菌种类及其敏感药物，是指导抗感染治疗的关键依据。

12、足部X线：可发现骨质破坏、骨髓炎及软组织气体，是怀疑深部感染时的首选影像检查。

13、磁共振成像：对骨髓炎及深部脓肿的显示优于X线，适用于X线阴性但临床高度怀疑感染者。

足部结构与压力评估

14、足部体格检查：观察足畸形、胼胝、溃疡位置及范围，评估足弓与趾甲状态。

15、足底压力测定：识别压力异常增高区域，为定制矫形鞋垫提供依据。

国际糖尿病足工作组2023年发布的指南指出，糖尿病患者应至少每年接受一次全面的足部检查，包括血管与神经评估；存在溃疡史或截肢史者建议每1至3个月复查一次。一项纳入多国数据的系统分析显示，10克尼龙丝试验异常者发生足溃疡的风险约为正常者的3倍以上。

常见问题

否。踝肱指数、神经评估、足部体格检查等均无需空腹；仅当同时抽血查血糖、血脂或C反应蛋白时才需空腹，具体以医生当日安排为准。

病情稳定且无溃疡史者每年至少一次；有溃疡史、截肢史或血管病变者每1至3个月一次，具体频率由医生根据足部风险分级确定。

否。踝肱指数仅反映下肢动脉供血，不能评估神经功能与感染状态；神经病变或足部感染可在踝肱指数正常时独立存在。

视情况而定。X线提示骨质破坏或临床高度怀疑骨髓炎而X线阴性时，磁共振对深部感染与骨髓炎的显示更清晰，可由医生判断是否需要。

参考资料

[1] 国际糖尿病足工作组. 糖尿病足预防与管理指南. 2023.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南. 中华糖尿病杂志.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病周围神经病变诊疗规范. 中华内分泌代谢杂志.