什么是高钙血症

高钙血症是指血清钙浓度超过正常参考范围上限的代谢异常状态，成人血清总钙高于2.75毫摩尔每升或离子钙高于1.35毫摩尔每升即可诊断。该病并非独立疾病，而是多种病因导致的临床综合征，严重时可危及生命。

高钙血症的常见病因与分类

1、原发性甲状旁腺功能亢进：这是门诊高钙血症最常见的病因，甲状旁腺激素分泌过多导致骨钙释放增加、肠道钙吸收增强、肾脏钙重吸收增多。根据《中国甲状旁腺功能亢进症诊疗指南（2022年版）》，该病在普通人群中的患病率约为0.1%至0.5%。

2、恶性肿瘤相关高钙血症：住院患者中最为常见，约占恶性肿瘤患者的10%至20%。肿瘤细胞可分泌甲状旁腺激素相关蛋白，或发生骨转移导致骨质破坏释放钙入血。

3、药物因素：噻嗪类利尿剂可增加肾小管钙重吸收，锂制剂可影响甲状旁腺激素分泌调节，维生素D及其类似物过量使用也可导致血钙升高。

4、其他内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症、肢端肥大症等均可引起血钙水平异常。

高钙血症的临床表现

1、神经肌肉系统：早期表现为乏力、淡漠、嗜睡、注意力不集中，血钙进一步升高可出现意识模糊甚至昏迷。

2、消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、便秘、腹痛，部分患者可发生急性胰腺炎。

3、泌尿系统：多尿、烦渴、多饮，长期高钙可导致肾结石、肾钙质沉着症及肾功能不全。

4、骨骼系统：骨痛、骨质疏松、病理性骨折，多见于原发性甲状旁腺功能亢进症患者。

高钙血症的诊断思路

1、确认血钙升高：需重复检测血清总钙，同时测定血清白蛋白以校正总钙，或直接测定离子钙。

2、测定甲状旁腺激素：甲状旁腺激素升高或处于不适当正常水平提示甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺激素降低则需排查恶性肿瘤、维生素D中毒等病因。

3、影像学检查：颈部超声可发现甲状旁腺腺瘤，核素显像可辅助定位，骨骼影像学可评估骨损害程度。

高钙血症的处理原则

1、轻度高钙血症：血清钙低于3.0毫摩尔每升且无症状者，以治疗原发病为主，定期监测血钙水平。

2、中重度高钙血症：血清钙高于3.0毫摩尔每升或出现明显症状者，需积极补液扩容、促进钙排泄，并根据病因采取相应治疗措施。

3、病因治疗：原发性甲状旁腺功能亢进症符合手术指征者可行甲状旁腺切除术；恶性肿瘤相关高钙血症需针对肿瘤本身进行治疗。

高钙血症的病因多样，临床表现涉及多个系统，诊断需结合血钙、甲状旁腺激素及影像学检查综合判断。轻度无症状者可观察随访，中重度或症状明显者需及时干预。血钙水平持续升高或伴有意识改变、心律失常等情况应尽快就医。

常见问题

否。高钙血症是一种代谢异常状态，可由多种原因引起，恶性肿瘤只是其中一种病因，原发性甲状旁腺功能亢进症在门诊患者中更为常见。

部分可以。避免自行滥用维生素D制剂和噻嗪类利尿剂，定期体检监测血钙水平，有助于早期发现和预防药物相关高钙血症。

取决于病情。轻度无症状者可在门诊随访，血清钙高于3.0毫摩尔每升或出现意识模糊、心律失常等表现时需要住院治疗。

应避免高钙饮食，减少奶制品、钙片及维生素D补充剂的摄入，同时保证充足饮水以促进钙排泄，具体方案需遵医嘱调整。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状旁腺功能亢进症诊疗指南（2022年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 内分泌代谢病临床诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2021.