耳中风是脑中风的前兆

耳中风（突发性耳聋）本身不是脑卒中的前兆，但两者存在共同的血管危险因素。约8%至12%的突发性耳聋患者后续被发现有椎基底动脉系统缺血。突发性耳聋应视为脑血管健康的警示信号，需及时排查脑卒中风险。

两者之间的关联机制

1、血管共性：内耳供血依赖迷路动脉，该动脉为终末动脉，无侧支循环。椎基底动脉系统缺血时，内耳与脑干可同时受累。2021年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发布的突发性耳聋诊疗指南指出，突发性耳聋患者中约10%至15%存在椎基底动脉供血不足的影像学证据。

2、时间关系：突发性耳聋与脑卒中可同时发生，也可先后出现。一项纳入2020年台湾地区健康保险数据库的研究显示，突发性耳聋患者后续发生脑卒中的风险比无突发性耳聋人群高约1.5倍，且风险在发病后3个月内最为集中。

3、危险因素重叠：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、心房颤动既是突发性耳聋的独立危险因素，也是缺血性脑卒中的核心危险因素。存在这些基础疾病者，突发性耳聋发作后应优先评估脑血管状况。

4、鉴别要点：突发性耳聋表现为72小时内出现的、至少连续三个频率的感音神经性听力下降，常伴耳鸣或眩晕。脑卒中前兆可表现为短暂性单侧肢体无力、言语含糊、面部歪斜、行走不稳。若听力下降同时合并上述神经功能缺损，需立即按脑卒中急诊处理。

5、临床操作：突发性耳聋患者首诊时，除纯音测听、声导抗、耳声发射等听力学检查外，建议完成头颅磁共振成像及血管成像，评估椎基底动脉及颅内大血管情况。病情稳定者可在耳鼻喉科门诊完成评估；若同时存在神经系统症状，需急诊神经内科会诊。

6、数据支撑：中国脑卒中防治报告2022显示，缺血性脑卒中占全部脑卒中的69.6%至72.8%。椎基底动脉系统缺血占缺血性脑卒中的约20%，其中部分病例以孤立性眩晕或听力下降为首发表现。

需要警惕的情形

• 突发性耳聋合并糖尿病、高血压、心房颤动者，脑卒中风险进一步升高。
• 听力下降反复发作或双侧交替出现，提示血管性病因可能性增加。
• 耳聋伴中枢性眩晕（如方向改变性眼震、凝视诱发性眼震），需优先排除脑干缺血。

突发性耳聋与脑卒中共享血管病理基础，前者可作为后者的预警事件。出现突发听力下降，应在72小时内完成听力学及脑血管评估，伴有神经系统症状者按急诊处理。控制血压、血糖、血脂及戒烟，是降低两者发生风险的根本措施。

常见问题

是。突发性耳聋患者建议完成头颅磁共振及血管成像，排查椎基底动脉缺血。尤其合并高血压、糖尿病者，应在发病72小时内完成评估。

研究显示风险在发病后3个月内最为集中。此期间需严格控制血管危险因素，并关注有无肢体无力、言语含糊等新发症状。

耳中风主要表现为听力下降、耳鸣、眩晕；脑卒中表现为肢体无力、言语障碍、面部歪斜。两者可同时存在，听力下降伴神经缺损需急诊处理。

风险较低但仍存在。部分突发性耳聋患者无传统危险因素，仍可能因椎基底动脉局部病变致病，需影像学检查排除血管异常。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 突发性耳聋诊断和治疗指南(2021). 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2022. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国缺血性脑卒中诊治指南2021. 中华神经科杂志, 2021.