老年人脑鸣的原因及治疗方法

老年人脑鸣多与脑供血不足、听觉通路退行性改变、高血压及动脉硬化等血管因素相关，部分由焦虑抑郁或药物因素诱发。治疗需先明确病因，针对血管危险因素与听觉系统病变分别处理，多数无法单纯依靠一种手段消除。

脑鸣与耳鸣的区别

• 脑鸣：患者感觉声音位于颅内或整个头部，定位模糊，常与脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足相关。
• 耳鸣：声音多局限于一侧或双侧耳内，常与耳蜗、听神经病变相关。

两者可同时存在，需由耳鼻喉科与神经内科联合评估。

常见原因

1、脑血管因素：脑动脉硬化导致血流湍流，是老年人脑鸣最常见的原因之一。椎基底动脉供血不足可影响脑干听觉通路，产生颅内声响感。

2、听觉系统退变：老年性耳聋伴随听神经退行性改变，中枢对声音的抑制能力下降，可表现为脑鸣。

3、高血压与代谢异常：血压波动、糖尿病、高脂血症可损伤脑血管内皮，加重脑鸣。

4、精神心理因素：焦虑、抑郁、睡眠障碍可降低中枢对声音的耐受阈值，使脑鸣被放大感知。

5、药物与全身因素：部分扩血管药物、贫血、甲状腺功能异常也可能诱发或加重症状。

治疗方法

1、病因治疗：控制血压、血糖、血脂达标。高血压患者血压稳定者每日早晚各测一次；调整用药期间需增加到每日三次并记录。

2、改善脑循环：在神经内科指导下使用改善脑代谢与微循环的药物，需排除出血倾向后使用。

3、听觉干预：伴有听力下降者，验配助听器可部分掩蔽脑鸣，提高声音输入。

4、心理与行为治疗：认知行为疗法对脑鸣相关焦虑有效，可降低症状困扰程度。

5、声音治疗：使用白噪声发生器等低强度背景声，降低对脑鸣的注意力。

证据参考

中国卒中学会2021年发布的《中国脑卒中防治报告》指出，我国40岁以上人群脑卒中现患人数约1780万，动脉硬化相关脑供血异常是老年人神经系统症状的重要基础。北京协和医院神经内科专家观点认为，脑鸣首诊应完善头颅磁共振血管成像与听力学检查，排除听神经瘤、血管畸形等器质性病变。

就医提示

突发脑鸣伴眩晕、行走不稳、单侧肢体无力，需立即急诊排除脑梗死。慢性脑鸣持续超过3个月，应到神经内科与耳鼻喉科联合评估。避免自行长期服用扩血管药物。

常见问题

否。多数脑鸣与血管退变相关，难以完全消除，但通过控制血压血脂、改善循环与声音治疗，可明显减轻对生活的影响。

否。脑鸣定位在颅内，多与脑血管相关；耳鸣定位在耳内，多与耳蜗或听神经相关。两者可同时出现，需分别评估。

是。需做头颅磁共振血管成像、颈动脉超声、纯音测听与声导抗，排除听神经瘤、血管畸形及听力下降。

是。优先挂神经内科，同时可挂耳鼻喉科。若伴突发眩晕、行走不稳，需立即急诊排除急性脑血管事件。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国脑卒中防治报告2021. 中国卒中杂志, 2022.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鸣诊疗专家共识（2019年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[4] 北京协和医院神经内科. 脑鸣的临床评估与鉴别诊断. 中华医学杂志, 2020.