维生素d功效和作用

维生素D的核心作用是促进钙与磷的吸收，维持骨骼矿化，并参与肌肉、免疫和神经系统的正常功能。缺乏时儿童可发生佝偻病，成人可出现骨软化症和骨质疏松风险升高。血清25-羟维生素D是评估营养状况的常用指标。

维生素D的主要生理功能

1、促进钙磷吸收：维生素D经肝脏和肾脏转化为活性形式后，作用于小肠，增加钙结合蛋白的合成，从而提高膳食钙和磷的吸收效率。膳食钙吸收率在充足状态下可达30%至40%，缺乏时可降至10%至15%。

2、维持骨骼健康：活性维生素D协同甲状旁腺激素调节血钙水平，促进骨基质矿化。儿童缺乏导致佝偻病，表现为方颅、肋骨串珠、下肢弯曲；成人缺乏导致骨软化症，表现为骨痛和肌无力。

3、调节肌肉功能：骨骼肌细胞存在维生素D受体，充足水平有助于维持近端肌力和平衡能力，降低跌倒风险。

4、参与免疫调节：多种免疫细胞表达维生素D受体，维生素D可调节先天性和适应性免疫应答。部分观察性研究提示维生素D水平与呼吸道感染易感性相关，但干预试验结论尚不一致。

5、影响神经与代谢：维生素D参与神经递质调节和胰岛素分泌过程，具体机制仍在研究中。

缺乏的高危人群与判断标准

• 长期室内工作、日晒不足者
• 深肤色人群在低纬度地区居住
• 老年人皮肤合成能力下降
• 肥胖人群脂肪组织可隔离维生素D
• 慢性肾病、肝功能不全患者活化受阻
• 纯母乳喂养且未补充维生素D的婴儿

血清25-羟维生素D低于30纳摩尔每升通常判定为缺乏，30至50纳摩尔每升为不足，50纳摩尔每升以上为充足。该标准参考中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2018年发布的《维生素D及其类似物临床应用共识》。

主要来源

• 日光照射：紫外线B照射皮肤合成维生素D3，是主要来源。面部和手臂暴露，每周2至3次，每次15至30分钟，可满足基本需求，具体因纬度、季节和肤色而异。
• 天然食物：富含脂肪的鱼类、蛋黄、动物肝脏。食物来源有限，单靠膳食难以满足需求。
• 强化食品：部分乳制品、植物奶和谷物强化维生素D。
• 补充剂：适用于高危人群和已确诊缺乏者，需在医师指导下使用。

证据参考

2022年发表于《中华内分泌代谢杂志》的一项全国性调查显示，中国成人维生素D缺乏率约为21.4%，不足率约为41.2%，北方地区冬季缺乏率更高。该数据来源于中国居民维生素D营养状况多中心研究。

常见问题

是。儿童缺乏可致佝偻病，成人缺乏可致骨软化症，长期不足会增加骨质疏松和骨折风险，同时可能影响肌力和免疫功能。

否。日光合成受纬度、季节、肤色、防晒措施和年龄影响，部分人群仅靠日晒难以达到充足水平，需结合膳食评估或检测后判断。

是。老年人、深肤色人群、长期室内工作者、肥胖者、慢性肾病患者及纯母乳喂养婴儿属于高危人群，建议检测血清25-羟维生素D。

否。维生素D促进钙吸收，若膳食钙摄入充足，单独补充维生素D即可；若钙摄入不足，则需在医师评估后决定是否联合补充。

否。过量补充可导致高钙血症和肾钙质沉着，补充剂量应根据血清水平、年龄和基础疾病个体化确定，不宜自行长期大剂量使用。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 维生素D及其类似物临床应用共识. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2018.

[2] 中国居民维生素D营养状况多中心研究. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 科学出版社, 2013.

[4] 世界卫生组织. 维生素D与骨骼健康技术报告. 日内瓦: 世界卫生组织, 2014.