性功能减退和阳痿如何用药

性功能减退与阳痿的用药必须由医生在明确病因后决定，不可自行购买使用。两者可能由血管、神经、内分泌或心理因素引起，部分情况需先治疗原发疾病，再评估是否适合药物干预。

先分清概念与病因

1、概念区分：性功能减退指性欲、勃起、射精等环节中一项或多项能力下降；阳痿在医学上称勃起功能障碍，特指持续无法达到或维持足够勃起完成性生活。两者可单独出现，也可同时存在。

2、常见病因：糖尿病、高血压、高脂血症、睾酮水平低下、甲状腺功能异常、抑郁症、焦虑症、盆腔手术或外伤、长期吸烟饮酒等，均可能参与发病。不同病因对应处理路径不同。

3、就诊科室：泌尿外科、男科或内分泌科均可首诊。医生通常会安排性激素、血糖、血脂、甲状腺功能等检查，必要时做阴茎血流超声。

药物分类与使用原则

1、 PDE5抑制剂：这是治疗勃起功能障碍的一线药物类别，包括西地那非、他达拉非、伐地那非等。此类药物为处方药，禁与硝酸酯类药物同用，具体选择与剂量由医生根据心血管状况决定。

2、 雄激素补充：仅适用于确诊睾酮缺乏者。根据欧洲泌尿外科学会2023年指南，睾酮补充前需评估前列腺特异性抗原与红细胞压积，治疗期间定期监测。性欲减退伴睾酮低下的患者可能从中获益。

3、 病因治疗药物：高泌乳素血症可使用多巴胺受体激动剂；甲状腺功能减退需补充甲状腺激素；抑郁症相关者需由精神科医生评估抗抑郁药方案。原发病控制后，部分患者勃起功能可改善。

4、 心理与行为干预：焦虑或伴侣关系问题突出者，单纯用药效果有限。认知行为治疗、性感集中训练可作为联合手段。

需要警惕的情况

1、 心血管风险：根据《中国男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，近期发生心肌梗死、不稳定心绞痛或严重心力衰竭者，需先由心内科评估后再考虑用药。

2、 药物相互作用：硝酸酯类、部分降压药、抗真菌药、抗病毒药可影响 PDE5 抑制剂代谢，擅自合用可能导致严重低血压。

3、 无效时的处理：足量规范使用后仍无改善，需重新评估诊断，排除严重血管病变或神经损伤，而非自行加量。

常见问题

否。性功能减退范围更广，涵盖性欲、勃起、射精等多环节；阳痿特指勃起功能障碍。两者可并存，但诊断与处理重点不同。

否。该类药为处方药，禁与硝酸酯类同用，心血管疾病患者风险较高。必须由医生评估后开具，不可自行购买。

否。需两次晨间血检确认睾酮低下，并排除禁忌证。前列腺癌、红细胞增多症等情况不宜补充，须由内分泌科或男科医生判断。

应复诊而非自行加量。医生会重新评估病因、用药时机与剂量，必要时排查血管或神经病变，调整治疗方案。

参考资料

[1] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 男性性功能障碍指南（2023版）.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 成人睾酮缺乏诊断与治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志.