哪些减肥药好

肥胖症或超重人群的药物治疗需经医生评估后凭处方使用，中国目前获批的减重药物包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽，均需在医生指导下使用。

药物类别与代表药物

1、脂肪酶抑制剂：奥利司他，抑制肠道脂肪吸收，减少约30%的膳食脂肪摄入，适用于肥胖症或超重伴并发症者。

2、胰高血糖素样肽-1受体激动剂：利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽，通过延缓胃排空和中枢性食欲抑制发挥作用，需皮下注射。

3、双靶点激动剂：替尔泊肽，同时激动葡萄糖依赖性促胰岛素多肽和胰高血糖素样肽-1受体，2024年在中国获批用于减重。

疗效数据

一项发表于《新英格兰医学杂志》的司美格鲁肽STEP 1试验（2021年）显示，每周皮下注射司美格鲁肽2.4毫克联合生活方式干预68周后，受试者平均体重下降14.9%，安慰剂组为2.4%。替尔泊肽SURMOUNT-1试验（2022年，《新英格兰医学杂志》）显示，最高剂量组72周平均减重约20.9%。

使用条件

根据《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》，药物减重适用于体重指数≥30千克每平方米的肥胖症患者，或体重指数≥27千克每平方米且合并至少一项代谢并发症的超重患者。用药前需排除甲状腺髓样癌病史、胰腺炎病史、严重胃肠道疾病等禁忌证。

注意事项

• 奥利司他常见不良反应为油性便、排便次数增多，需补充脂溶性维生素。
• 胰高血糖素样肽-1受体激动剂类常见恶心、呕吐、腹泻，多数在数周内缓解；病情稳定者起始剂量维持至少4周再递增；调整用药期间需每周复诊评估胃肠道耐受性。
• 停药后若未坚持饮食控制和运动，体重可能反弹。
• 任何减重药物均不能替代生活方式干预，建议每日减少500千卡热量摄入并保持每周至少150分钟中等强度运动。

减重药物须凭处方在医生监测下使用，配合饮食与运动才能维持效果。

常见问题

是。奥利司他在中国既有处方剂型也有非处方剂型，非处方规格为60毫克，处方规格为120毫克，具体选择需医生评估。

会。停药后若未维持饮食控制和运动习惯，体重可能逐渐回升至接近用药前水平，需长期生活方式管理。

现有试验中替尔泊肽平均减重幅度高于司美格鲁肽，但两项试验设计不同，不能直接等同比较，选择需医生根据个体情况决定。

体重指数≥30，或≥27且合并高血压、2型糖尿病、血脂异常等至少一项并发症，经医生评估后方可考虑药物治疗。

否。是否长期使用取决于体重维持情况和基础疾病控制，部分患者可在医生指导下逐渐减量或停药，同时坚持生活方式干预。

参考资料

[1] 《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》，中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会

[2] Wilding JPH, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. New England Journal of Medicine, 2021

[3] Jastreboff AM, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. New England Journal of Medicine, 2022

[4] 《肥胖症诊疗指南（2024年版）》，国家卫生健康委员会