慢性肺心病病人肺心功能失代偿期的主要表现是

慢性肺心病病人肺心功能失代偿期的主要表现是呼吸衰竭与右心衰竭两大临床综合征，二者可先后或同时出现。呼吸衰竭以低氧血症和高碳酸血症为核心，右心衰竭以体循环淤血为特征。此期病情危重，需及时识别并处理。

呼吸衰竭相关表现

1、呼吸困难加重：静息状态下即感气促，活动后显著加剧，夜间平卧时呼吸困难尤为明显，常需高枕卧位或端坐呼吸。

2、发绀：口唇、甲床、耳垂等末梢部位出现明显紫绀，是低氧血症的典型体征，动脉血氧分压常低于60毫米汞柱。

3、意识障碍：早期表现为头痛、失眠、烦躁不安，随二氧化碳潴留加重可进展为嗜睡、谵妄甚至昏迷，即肺性脑病。

4、球结膜水肿：二氧化碳潴留导致颅内压升高，可见球结膜充血、水肿，瞳孔对光反射迟钝。

5、皮肤潮红温暖：高碳酸血症引起周围血管扩张，患者皮肤湿润、潮红，与休克时的湿冷皮肤形成对比。

右心衰竭相关表现

1、颈静脉怒张：颈外静脉充盈明显，按压肝脏时颈静脉充盈加剧，即肝颈静脉回流征阳性。

2、肝大与压痛：肝脏因淤血而肿大，边缘钝，质地中等，常有明显压痛，长期淤血可致心源性肝硬化。

3、下肢水肿：对称性凹陷性水肿，从足踝部开始向上蔓延，严重时可波及全身，常伴有胸腔积液和腹腔积液。

4、心率增快与心律失常：因缺氧和心肌损害，常出现窦性心动过速、房性早搏、心房颤动等心律失常。

5、少尿与蛋白尿：肾淤血导致肾血流量减少，出现尿量减少，部分患者尿中可出现蛋白及管型。

据《中国肺源性心脏病诊断和治疗指南（2021年版）》统计，慢性肺心病急性加重期住院患者中，约80%以上存在呼吸衰竭，其中合并右心衰竭者约占60%至70%。该指南由中华医学会呼吸病学分会制定，明确指出肺心功能失代偿期的核心病理生理改变为缺氧和二氧化碳潴留对全身多系统的损害。

其他系统受累表现

1、消化系统：缺氧和淤血可致胃黏膜糜烂，出现上腹不适、食欲减退，严重时呕血或黑便。

2、肾脏：肾功能受损表现为血肌酐和尿素氮升高，尿量减少。

3、血液系统：长期缺氧刺激红细胞生成，血红蛋白和红细胞压积升高，血液黏稠度增加。

呼吸衰竭与右心衰竭是慢性肺心病失代偿期的核心表现，识别发绀、意识改变、颈静脉怒张及下肢水肿等征象有助于早期判断病情。出现上述表现应尽快就医，避免延误氧疗及纠正心力衰竭的时机。

常见问题

否。昏迷仅见于严重二氧化碳潴留导致肺性脑病的患者，早期多表现为头痛、烦躁或嗜睡，及时干预可避免进展至昏迷。

是。右心衰竭导致体循环淤血，下肢对称性凹陷性水肿是常见体征，常从足踝部开始向上蔓延，可伴有腹腔积液。

二氧化碳潴留引起颅内压升高，导致球结膜充血水肿。该体征提示高碳酸血症严重，需紧急评估血气分析并处理。

高碳酸血症使周围血管扩张，皮肤血流增加，表现为潮红温暖湿润。此表现可与感染性休克时的湿冷皮肤相鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国肺源性心脏病诊断和治疗指南（2021年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 王辰, 陈荣昌. 呼吸病学（第3版）. 北京: 人民卫生出版社, 2021.