单侧耳朵疼

单侧耳朵疼最常见的原因是外耳道炎或中耳炎，也可由颞下颌关节紊乱、耳带状疱疹或扁桃体炎牵涉痛引起。若伴随听力下降、发热或耳道流液，需在24小时内就诊耳鼻喉科。

单侧耳朵疼的常见病因与识别要点

1、外耳道炎：单侧耳痛在成人中约占耳痛就诊原因的40%以上，常因挖耳、进水或佩戴耳机诱发，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛明显加重，耳道可见红肿或分泌物。依据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的耳痛诊疗专家共识，外耳道炎是成人单侧耳痛的首位病因。

2、急性中耳炎：多见于儿童，成人单侧发病常继发于上呼吸道感染。疼痛呈搏动性，可伴耳闷、听力减退。中国疾病预防控制中心2022年数据显示，急性中耳炎在5岁以下儿童中年发病率约为12%，成人单侧发病比例相对较低。

3、颞下颌关节紊乱：疼痛位于耳前区，咀嚼、张口或打哈欠时加重，耳部检查通常无异常。此类疼痛约占单侧耳痛病例的15%至20%，常被误认为耳部疾病。

4、耳带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒再激活引起，单侧耳痛剧烈，随后可出现耳周疱疹、面瘫或眩晕。该病相对少见，但需尽早识别，因涉及抗病毒治疗时机。

5、牵涉痛：扁桃体炎、牙源性感染、咽喉肿瘤等可通过神经反射引起单侧耳痛。耳部检查无阳性发现时，需排查鼻咽部及口咽部病变。

需要警惕的危险信号

• 耳痛持续超过48小时不缓解
• 伴同侧面瘫、眩晕或剧烈头痛
• 耳道流脓或血性分泌物
• 近期有头部外伤或异物入耳史
• 单侧耳痛伴颈部无痛性肿块

出现上述任一情况，应尽快至耳鼻喉科行耳内镜、纯音测听或颞骨影像学检查。单纯外耳道炎在保持耳道干燥、避免挖耳后，通常3至5天可自行缓解；若72小时无改善，需就医排除其他病因。

常见问题

否。未明确鼓膜是否完整前，自行使用滴耳液可能加重病情。需由耳鼻喉科医生检查耳道及鼓膜后，再决定是否使用及使用何种滴耳液。

是。听力正常不能排除外耳道炎、颞下颌关节紊乱或早期带状疱疹。若疼痛超过48小时或反复发作，建议就诊耳鼻喉科明确病因。

是。偏头痛可引起单侧耳部牵涉痛，但通常伴头痛、畏光或恶心。若仅有耳痛而无偏头痛其他表现，应优先排查耳部本身病变。

是急性中耳炎。儿童咽鼓管短而平，上呼吸道感染后易逆行感染中耳。若伴发热或抓耳，应在24小时内就诊儿科或耳鼻喉科。

耳内镜检查耳道及鼓膜是首选。根据情况可能加做纯音测听、声导抗、颞骨CT或鼻咽镜，以排除中耳、内耳及鼻咽部病变。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 耳痛诊疗专家共识. 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国儿童急性中耳炎流行病学调查报告. 2022.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳带状疱疹诊断与治疗指南. 2019.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018.