宝宝说耳朵里面好疼

儿童急性耳痛最常见于急性中耳炎，其次为外耳道炎。疼痛本身是警示信号，需由医生检查鼓膜与外耳道后判断类型，不建议自行向耳道内滴入任何液体或掏挖。

需要优先排除的三种情况

1、急性中耳炎：多继发于感冒后，咽鼓管水肿导致中耳积液继发感染，耳痛常为搏动性，可伴发热、听力下降。据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会《儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南（2022年修订版）》，约80%的儿童在3岁前至少经历过1次急性中耳炎。

2、外耳道炎：多有掏耳、游泳或耳道进水史，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛明显加重，耳道可见红肿或分泌物。

3、异物或外伤：豆类、小珠、纸屑塞入耳道，或掏耳造成耳道皮肤破损，均可引起突发疼痛，需由医生在耳内镜下取出。

家庭观察与处理要点

• 体温测量：记录是否发热及最高体温，发热程度与耳痛持续时间是医生判断病情的重要依据。
• 耳道保护：保持耳道干燥，暂停游泳与洗头时进水，不用棉签、挖耳勺等物品触碰耳道。
• 疼痛记录：记录疼痛出现的具体时间、是否为单侧、是否影响睡眠与进食。
• 伴随症状：注意有无耳道流脓、流液、耳鸣、眩晕、面部活动不对称。
• 就诊时机：耳痛持续超过24小时、伴发热超过38摄氏度、耳道流脓或精神反应差，应尽快到耳鼻咽喉科就诊；3月龄以下婴儿出现耳痛表现需立即就医。

医生通常的检查手段

耳内镜可直接观察鼓膜是否充血、膨隆或穿孔，以及外耳道皮肤状态。对于配合度较差的婴幼儿，医生可能采用声导抗测试辅助判断中耳积液情况。血常规可帮助区分细菌与病毒感染倾向，但并非所有病例都需要。

常见误区

• 用棉签深入耳道擦拭：可能将分泌物推入深处或损伤鼓膜。
• 热敷耳部：外耳道炎早期热敷可能加重局部肿胀，中耳炎热敷无明确获益。
• 自行使用滴耳液：鼓膜穿孔时部分滴耳液可能损伤中耳结构，须由医生确认鼓膜完整后再决定。

急性耳痛多数在规范处理后数日内缓解，但鼓膜穿孔、乳突炎等并发症需要及时识别。耳痛反复发作或伴听力下降者，应完成听力学评估。

常见问题

否。外耳道炎、耳道异物、掏耳损伤同样可引起耳痛，需耳内镜检查鼓膜与外耳道后才能区分，不能仅凭疼痛部位判断。

不可以。棉签可能把分泌物推得更深，或划伤耳道皮肤、碰伤鼓膜，加重疼痛与感染风险，应保持耳道干燥并尽快就诊。

是。发热提示可能存在感染扩散，尤其体温超过38摄氏度或精神反应差时，应尽快到耳鼻咽喉科就诊评估。

耳痛持续超过24小时仍未减轻，或出现耳道流脓、听力下降、眩晕等表现，应尽快就医，不宜继续在家观察。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南（2022年修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳及听力障碍防治核心信息.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）.