儿童耳朵里面疼是怎么回事

儿童耳朵里面疼最常见的原因是急性中耳炎，其次为外耳道炎，少数由耵聍栓塞、异物或气压损伤引起。疼痛是提示耳部炎症或损伤的信号，需由医生检查鼓膜与外耳道后判断具体病因，不宜自行处理。

1、急性中耳炎：这是儿童耳痛最主要的原因。儿童咽鼓管短、平、宽，鼻咽部感染易逆行进入中耳。典型表现为耳痛、发热、听力下降，婴幼儿可表现为哭闹、抓耳、夜间惊醒。根据《儿科学》第9版，约80%的儿童在3岁前至少发生过一次急性中耳炎。诊断需依靠耳镜检查鼓膜充血、膨隆或积液。

2、外耳道炎：多因挖耳、游泳进水或湿疹抓挠导致外耳道皮肤破损感染。牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加重，是区别于中耳炎的重要体征。外耳道可见红肿、渗出，严重时外耳道狭窄。

3、耵聍栓塞：耵聍块遇水膨胀压迫外耳道壁，或掏耳时将耵聍推向外耳道深部，均可引起胀痛和听力下降。耳镜检查可见外耳道内棕黑色块状物堵塞。

4、外耳道异物：多见于学龄前儿童，豆类、珠子、纸团等塞入耳道后可刺激外耳道，昆虫类异物爬动时疼痛剧烈。需由医生用专用器械取出，家长自行掏取易将异物推深或损伤鼓膜。

5、气压损伤：乘飞机、潜水或擤鼻过猛时，中耳内外压力急剧变化，可导致鼓膜充血、中耳积液甚至穿孔，表现为突发耳痛、耳闷、听力下降。

6、耳部带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒侵犯耳部神经，可引起剧烈耳痛，随后耳廓、外耳道出现疱疹，可伴面瘫。此病相对少见，但疼痛程度重。

7、牵涉痛：扁桃体炎、咽炎、颞下颌关节紊乱、龋齿等可通过神经反射引起耳部疼痛，耳部检查常无异常。需同时排查原发部位。

一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年的多中心研究显示，在因耳痛就诊的儿童中，急性中耳炎占62.3%，外耳道炎占18.7%，耵聍栓塞占9.5%，其余为异物、气压损伤及其他原因。该数据来源于全国12家儿童医院耳鼻咽喉科门诊统计。

权威机构引用：美国儿科学会2013年发布的急性中耳炎诊疗指南指出，耳痛是急性中耳炎诊断的核心症状之一，但确诊必须结合鼓膜检查结果，单纯耳痛不能直接诊断为急性中耳炎。

操作步骤：发现儿童耳痛后，家长可先观察耳道口有无分泌物、红肿或异物，测量体温，询问有无感冒、游泳、挖耳或乘飞机史。避免向耳内滴入任何液体，避免用棉签或挖耳勺掏耳。若耳痛持续超过24小时、伴发热、耳道流脓、听力明显下降或患儿精神差，应尽快到耳鼻咽喉科就诊。

耳痛的原因从外耳到中耳、从感染到牵涉痛均有可能，不同病因处理方式不同。急性中耳炎需评估是否使用抗生素，外耳道炎需局部清洁与抗炎，耵聍栓塞和异物需专科取出。明确诊断前不应自行用药或掏耳。

常见问题

否。急性中耳炎约占62.3%，外耳道炎、耵聍栓塞、异物、气压损伤及牵涉痛也可引起耳痛，需耳镜检查鉴别。

不可以。掏耳可能将耵聍或异物推深，损伤外耳道皮肤甚至鼓膜，加重疼痛和感染风险，应由医生处理。

是。发热伴耳痛提示感染性中耳炎可能性大，尤其体温超过38.5℃或持续超过24小时，应尽快到耳鼻咽喉科就诊。

可能是急性中耳炎早期、牵涉痛或气压损伤。耳道外观正常不能排除中耳病变，需耳镜查看鼓膜并排查咽部、牙齿等问题。

否。鼓膜穿孔时滴耳液可能进入中耳造成损伤，且不同病因用药不同，应在医生明确诊断后按医嘱使用。

参考资料

[1] 王卫平,孙锟,常立文.儿科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.儿童急性中耳炎诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021.

[3] American Academy of Pediatrics. The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media[J]. Pediatrics, 2013.

[4] 孔维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2015.