儿童耳朵肿疼是怎么回事

儿童耳朵肿疼最常见的原因是急性中耳炎或外耳道炎，前者多继发于上呼吸道感染，后者常与耳道进水、掏挖有关。二者处理方式不同，需由医生检查鼓膜与外耳道后判断，不可自行向耳内滴入任何液体。

常见病因与识别要点

1、急性中耳炎：多发生于感冒、鼻炎之后，咽鼓管功能受阻，中耳腔积液并继发感染。儿童咽鼓管短、平、宽，故发病率高于成人。典型表现为耳痛、听力下降、发热，婴幼儿可表现为哭闹、抓耳、夜间睡眠不安。据《中国儿童急性中耳炎诊疗指南（2022年）》资料，约80%的儿童在3岁前至少经历过一次急性中耳炎。

2、外耳道炎：耳道皮肤弥漫性充血、肿胀，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加重，此为与中耳炎鉴别的关键体征。常见诱因包括游泳后耳道潮湿、用棉签或发卡掏耳造成皮肤破损。

3、耳部疖肿：外耳道软骨部毛囊或皮脂腺发生局限性化脓性感染，疼痛剧烈，张口、咀嚼时加重，疖肿破溃后可有少量脓血流出。

4、耳部外伤或异物：异物塞入、掌击耳部、爆炸声等可致鼓膜损伤，表现为突发耳痛、耳鸣、少量出血，需耳内镜检查确认。

5、腮腺炎相关耳痛：流行性腮腺炎可引起耳周肿胀与疼痛，肿胀中心位于耳垂下方，与耳道本身病变位置不同。

需要立即就医的情况

• 耳痛持续超过48小时不缓解
• 体温超过39摄氏度，或发热伴精神萎靡
• 耳道流脓、流血
• 出现颈部僵硬、剧烈头痛、意识改变
• 患儿年龄小于6个月

家庭可做的观察与护理

• 记录耳痛出现时间、是否伴发热、近期有无感冒或游泳史
• 避免向耳内塞入棉球、滴入植物油或任何未经医生开具的液体
• 疼痛明显时，可在医生指导下使用适合儿童剂型的解热镇痛药物，剂量按体重计算
• 保持耳道干燥，洗头洗澡时可用干棉球轻堵耳廓入口，事后取出

就诊时医生通常的检查

耳镜检查是核心步骤，用于判断鼓膜是否充血、膨隆、穿孔，以及耳道皮肤状态。必要时进行声导抗、纯音测听、血常规检查。反复发作的急性中耳炎需评估腺样体肥大、过敏性鼻炎等基础因素。

儿童耳部肿痛多数由感染引起，感染部位不同则处理路径不同，明确诊断前不应自行用药。耳痛反复或伴听力下降者，应完成听力学评估。

常见问题

否。外耳道炎、耳部疖肿、鼓膜外伤、腮腺炎均可引起耳部肿痛，需耳镜检查区分病变部位，处理方式各不相同。

需由医生判断。急性中耳炎部分轻症可观察等待，是否使用抗生素取决于年龄、病情严重程度及鼓膜表现，不可自行购买服用。

否。鼓膜穿孔时滴入液体可能进入中耳造成刺激或感染加重，应在耳镜检查明确鼓膜完整后再由医生决定是否使用滴耳液。

应及时就医。发热提示感染可能较重，需评估是否存在中耳炎、乳突炎等，医生会根据体重给予相应处理并决定是否需要进一步检查。

可能是。耳道进水后潮湿环境易滋生细菌，若牵拉耳廓疼痛加重，外耳道炎可能性较大，需保持耳道干燥并就医确认。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国儿童急性中耳炎诊疗指南（2022年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病防治健康教育核心信息

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[4] 中国疾病预防控制中心. 儿童急性呼吸道感染家庭护理指引