中耳炎的症状

中耳炎最典型的症状是耳痛，儿童常表现为夜间哭闹、抓耳，可伴听力下降、耳闷胀感或耳内流脓。急性中耳炎多继发于感冒后，耳痛往往突然出现；分泌性中耳炎则以耳闷、听力减退为主，耳痛不明显。

1、耳痛：急性中耳炎最常见症状，多为单侧突然发作的刺痛或胀痛，婴幼儿不会表达，可表现为夜间烦躁、哭闹、频繁抓挠患耳。吞咽、打喷嚏时疼痛可加重。

2、听力下降：中耳积液影响鼓膜与听小骨传音功能，表现为听声音发闷、需要他人重复讲话、看电视时调高音量。分泌性中耳炎听力下降常为唯一主诉，起病隐匿。

3、耳内闷胀感：患者常描述耳内像塞了棉花或有水晃动感，按压耳屏或做捏鼻鼓气动作时感觉无明显改善，这是与耵聍栓塞鉴别的要点之一。

4、耳内流脓：鼓膜穿孔后中耳渗出物经外耳道流出，初为浆液性或血性，继发感染后转为黏脓性。流脓后耳痛常明显减轻，这一变化对判断鼓膜是否穿孔有提示意义。

5、全身症状：急性化脓性中耳炎可伴发热，儿童体温可达三十八摄氏度以上，并有食欲减退、呕吐、腹泻等消化道表现。成人全身症状相对较轻。

6、伴随症状：部分患者出现耳鸣、眩晕，提示病变可能累及内耳。若出现耳后红肿压痛、面瘫、剧烈头痛、颈项强直，需警惕乳突炎、面神经受累或颅内并发症。

流行病学资料显示，约百分之八十的儿童在十岁前至少经历过一次急性中耳炎，发病高峰年龄为六个月至三岁，该数据来源于中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的儿童急性中耳炎诊疗指南。上呼吸道感染是主要诱因，咽鼓管短、平、宽的解剖特点使婴幼儿更易发病。

需要就医的情形

• 耳痛持续超过四十八小时不缓解
• 体温超过三十九摄氏度，或发热超过三天
• 耳后红肿、压痛或耳廓被推向前方
• 出现面部表情不对称、口角歪斜
• 突然出现严重眩晕、剧烈头痛
• 婴幼儿拒食、精神萎靡、频繁呕吐

分泌性中耳炎若积液持续三个月以上未消退，或听力下降影响日常交流与学习，需由耳鼻咽喉科医生评估是否行鼓膜穿刺、鼓膜置管等处理。急性中耳炎在耳痛轻微、体温正常、精神状况良好时，可先观察四十八小时；一旦出现上述任一情形，应尽早就诊。

中耳炎症状以耳痛、听力下降、耳闷、流脓为核心，感冒后出现上述表现需考虑本病，儿童夜间哭闹抓耳尤应重视，及时就诊可减少并发症。

常见问题

否。只有鼓膜穿孔后才会流脓，急性中耳炎早期和分泌性中耳炎通常无流脓，仅表现为耳痛、耳闷或听力下降。

平卧时咽鼓管引流不畅，中耳压力变化更明显，加之夜间环境安静，耳痛与耳闷感被放大，因此哭闹多发生在夜间。

多数急性中耳炎听力下降在积液吸收后数周内恢复；分泌性中耳炎积液持续超过三个月者，需专科评估，部分需干预。

不一定。感冒后咽鼓管功能暂时失调也可致耳闷，若耳闷持续超过一周或伴听力下降，应到耳鼻咽喉科检查鼓膜与中耳。

否。中耳炎本身不传染，但诱发它的上呼吸道病毒感染可在人群间传播，故感冒流行期儿童发病相对增多。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童急性中耳炎诊疗指南

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 分泌性中耳炎诊断和治疗指南

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病防治健康教育核心信息