中耳炎是怎么引起的？

中耳炎主要由咽鼓管功能障碍导致中耳腔负压与积液，继发细菌或病毒感染所致。儿童咽鼓管短、平、宽，更易发生逆行感染。上呼吸道感染、过敏、被动吸烟及喂养姿势不当均为常见诱因。

中耳炎的主要致病环节

1、咽鼓管功能障碍：咽鼓管连接鼻咽部与中耳腔，负责调节气压与引流分泌物。当咽鼓管黏膜因感染或过敏肿胀而阻塞，中耳腔形成负压，组织液渗出形成积液，为病原体繁殖提供条件。

2、病原体感染：急性中耳炎常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，病毒以呼吸道合胞病毒、鼻病毒为主。病原体多经咽鼓管从鼻咽部逆行进入中耳。

3、上呼吸道感染：普通感冒后咽鼓管黏膜充血水肿，纤毛运动减弱，中耳炎发生风险明显升高。据美国儿科学会2013年发布的急性中耳炎诊疗指南，约80%儿童在3岁前至少经历过一次急性中耳炎。

4、解剖与免疫因素：儿童咽鼓管短、平、宽，鼻咽部病原体更易逆行。婴幼儿免疫系统尚未成熟，对病原体清除能力有限。唐氏综合征、腭裂等结构异常者风险更高。

5、环境与行为因素：被动吸烟使咽鼓管纤毛功能受损。平卧位用奶瓶喂养可致乳汁经咽鼓管逆流。使用安抚奶嘴频率过高亦与复发相关。

6、过敏因素：过敏性鼻炎导致鼻咽部黏膜持续水肿，咽鼓管通气受阻，分泌性中耳炎迁延不愈。尘螨、花粉等过敏原暴露与中耳积液持续时间相关。

需要留意的表现

• 急性中耳炎：耳痛、发热、听力下降，婴幼儿表现为哭闹、抓耳、睡眠不安。
• 分泌性中耳炎：多无耳痛，以听力减退、耳闷胀感为主，儿童可表现为反应迟钝或呼唤不应。
• 鼓膜穿孔：耳道流脓后耳痛可减轻，需保持耳道干燥。

日常防护要点

• 积极治疗感冒与过敏性鼻炎，减少咽鼓管阻塞。
• 避免被动吸烟，婴幼儿喂养取半坐位。
• 游泳或洗头时防止污水入耳，鼓膜穿孔者禁止游泳。
• 出现耳痛、听力下降或耳道流脓，及时至耳鼻喉科就诊。

中耳炎的核心机制是咽鼓管功能受阻后中耳腔积液并继发感染，控制上呼吸道炎症与过敏、减少环境暴露可降低发生风险。

常见问题

否。中耳炎本身不传染，但引起中耳炎的感冒病毒或细菌可经飞沫传播，因此预防上呼吸道感染有助于减少发病。

儿童咽鼓管短、平、宽，鼻咽部病原体更易逆行进入中耳，且免疫系统尚未成熟，3岁前发病概率较高。

否。气压变化引起的耳痛多为咽鼓管调节暂时失衡，通常不会直接导致感染性中耳炎，但感冒期间乘机可能加重积液。

多数急性中耳炎听力可恢复。若积液持续超过3个月或反复感染，可能造成鼓膜或听骨链改变，需定期复查听力。

参考资料

[1] 美国儿科学会. 急性中耳炎诊疗指南. 2013.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南. 2012.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性中耳炎诊疗规范. 2020.