耳朵里面疼是怎么回事？

耳朵里面疼最常见的原因是外耳道炎或中耳炎，也可能由耵聍栓塞、外伤或邻近部位牵涉痛引起。疼痛性质、持续时间及伴随症状不同，提示病因差异较大，需结合耳镜检查判断。

耳内疼痛的常见原因与特征

1、外耳道炎：外耳道皮肤出现弥漫性充血、肿胀，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛明显加重，常与游泳、掏耳或潮湿环境有关。急性期疼痛可持续3至7天。

2、急性中耳炎：疼痛位于耳深部，呈搏动性，常伴随感冒、鼻塞或发热。儿童因咽鼓管较短平，发病率高于成人。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的临床数据，约80%的儿童在3岁前至少经历一次急性中耳炎。

3、耵聍栓塞：耵聍块压迫鼓膜或遇水膨胀后引发胀痛，可伴听力下降或耳鸣。取出耵聍后疼痛通常迅速缓解。

4、耳部外伤：掏耳过深、异物划伤或气压伤可导致外耳道或鼓膜损伤，疼痛多为刺痛，可能伴有少量出血。

5、牵涉痛：颞下颌关节紊乱、牙髓炎、扁桃体炎或咽喉部病变可通过神经反射引起耳部疼痛，耳科检查通常无阳性发现。

需要警惕的伴随表现

• 耳道流脓或血性分泌物：提示感染加重或鼓膜穿孔。
• 听力明显下降或突发耳聋：需排除突发性聋或中耳积液。
• 发热超过38.5摄氏度，尤其是儿童：提示急性感染可能。
• 耳后红肿、压痛或耳廓被推向前方：需警惕乳突炎。
• 面部麻木或口角歪斜：提示面神经受累，需紧急处理。

就医与检查

耳内疼痛持续超过48小时、疼痛剧烈影响睡眠、或出现上述任一伴随表现，应至耳鼻咽喉科就诊。医生通常使用耳内镜观察外耳道及鼓膜，必要时进行纯音测听、声导抗或颞骨高分辨率CT检查。根据《外耳道炎诊疗专家共识（2022）》，明确诊断后针对病因处理，避免自行使用棉签或挖耳勺反复刺激耳道。

日常护理要点

• 保持耳道干燥，洗头洗澡时可用棉球轻堵外耳道口。
• 避免使用尖锐物品掏耳，减少对外耳道皮肤的机械损伤。
• 感冒时正确擤鼻，单侧交替进行，减少病原体经咽鼓管进入中耳。
• 颞下颌关节不适者减少咀嚼硬物，避免张口过大。

耳内疼痛多数由感染或机械刺激引起，明确病因后针对性处理可缓解；反复发作或伴随听力改变、发热、面瘫等表现时，需尽快完成耳科专科评估。

常见问题

否。止痛药可暂时缓解症状，但可能掩盖中耳炎、外耳道炎等病因，延误治疗。建议先由耳鼻咽喉科医生明确诊断后，再决定是否使用及使用何种药物。

否。外耳道炎、耵聍栓塞、耳部外伤、颞下颌关节紊乱及牙源性疼痛均可引起耳内疼痛。中耳炎只是常见原因之一，需通过耳镜检查区分。

是。听力下降提示可能存在鼓膜穿孔、中耳积液或突发性聋，需在24至48小时内至耳鼻咽喉科完成耳镜和听力学检查，避免延误干预时机。

多因外耳道皮肤被挖耳勺或棉签划伤，继发外耳道炎。表现为牵拉耳廓时疼痛加剧。应停止掏耳，保持耳道干燥，若疼痛持续超过2天需就医。

应挂耳鼻咽喉科。儿童耳痛常与急性中耳炎相关，需耳镜检查鼓膜情况。若伴发热或耳道流脓，建议尽快就诊，由专科医生评估是否需要进一步处理。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 外耳道炎诊疗专家共识（2022）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童急性中耳炎诊疗指南（2021）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社，2020.

[4] 韩德民. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社，2018.