小孩中耳炎的症状有哪些

儿童急性中耳炎最常见的症状是耳痛，婴幼儿可表现为夜间哭闹、抓耳、烦躁，常伴随发热与听力下降。部分患儿以呕吐、腹泻等消化道表现为主，耳部症状反而被掩盖。

主要症状与年龄差异

1、耳痛：年长儿童可明确表达耳朵疼痛，婴幼儿无法表述，多表现为夜间突发哭闹、摇头、用手抓挠或摩擦患耳，吃奶时因吞咽动作加重而拒奶。

2、发热：体温可升至38摄氏度以上，部分患儿出现高热，发热程度与鼓膜炎症程度不一定平行。

3、听力下降：患耳出现传导性听力减退，表现为对呼唤反应迟钝、看电视时调高音量、上课注意力不集中。

4、耳漏：鼓膜穿孔后外耳道可见浆液性、黏液性或脓性分泌物，此时耳痛常因鼓膜压力释放而减轻。

5、全身症状：婴幼儿可出现呕吐、腹泻、食欲下降、精神萎靡，易被误判为消化道疾病。

6、伴随症状：常与急性上呼吸道感染同时存在，表现为鼻塞、流涕、咳嗽，鼻部症状持续不缓解时耳部症状可能加重。

需要警惕的信号

• 体温超过39摄氏度且退热效果不理想。
• 耳后红肿、压痛，耳廓被推向前方，提示可能出现乳突炎。
• 出现颈部僵硬、意识改变、持续剧烈头痛，需排除颅内并发症。
• 单侧或双侧听力明显下降超过3天未恢复。

流行病学与就诊依据

据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2015年发布的《中耳炎临床分类和手术分型指南》，急性中耳炎是儿童期最常见的感染性疾病之一，约80%的儿童在3岁前至少经历过一次急性中耳炎发作。美国儿科学会2013年发布的急性中耳炎诊疗指南指出，6至24月龄儿童发病率最高，与咽鼓管解剖结构短、平、宽直接相关。该指南同时提出，对2岁以上、症状轻微且单侧发病的患儿，可在密切观察48至72小时的前提下暂不使用抗菌药物；而6月龄以下婴儿、症状严重或双侧发病者，需及时就医评估。

家庭观察要点

• 记录发热最高体温、耳痛发作时间与持续时长。
• 观察患耳是否有渗液、渗液颜色与量。
• 注意患儿对声音的反应是否较平日迟钝。
• 避免自行向耳道内滴入任何液体，避免用力擤鼻。

儿童中耳炎症状以耳痛、发热、听力下降为核心，婴幼儿常以哭闹、抓耳、消化道不适为主要表现。出现耳后红肿、高热不退或意识改变时需尽快就诊耳鼻喉科，由专科医生完成耳镜检查与听力学评估。

常见问题

否。部分患儿仅表现为耳痛或听力下降，体温可正常，婴幼儿尤其容易以抓耳、夜间哭闹为主要表现而无明显发热。

部分轻症可自行缓解。2岁以上、症状轻微且单侧发病者，在医生评估后可观察48至72小时；6月龄以下或症状严重者需及时干预。

是。中耳积液可导致传导性听力下降，多数在积液吸收后恢复，但反复发作或积液持续超过3个月者需进行听力学评估。

是，应就诊耳鼻咽喉头颈外科。若患儿以高热、呕吐为主且耳部症状不明显，可先至儿科排查，再由专科医生完成耳镜检查。

多数患儿耳痛在发病后48至72小时内明显减轻。若耳痛持续超过3天或加重，需复诊排除鼓膜穿孔、乳突炎等并发症。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南（2015）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[2] 美国儿科学会. 急性中耳炎诊疗指南（2013）. Pediatrics, 2013.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 北京: 人民卫生出版社.