孩子耳朵里面疼

儿童耳朵里面疼最常见的原因是急性中耳炎，其次是外耳道炎。疼痛本身是提示信号，需由医生检查鼓膜和外耳道后判断类型，不应自行向耳道内滴入任何液体或掏挖。

需要优先排查的常见原因

1、急性中耳炎：多发生在上呼吸道感染之后，咽鼓管功能受阻，中耳腔出现积液与炎症。儿童咽鼓管短、平、宽，因此比成人更易发病。典型表现为夜间耳痛加重、发热、听力下降，婴幼儿可表现为哭闹、抓耳、拒食。

2、外耳道炎：常与耳道进水、掏耳、湿疹或异物刺激有关。牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛明显加重，这一体征可与中耳炎区分。

3、其他少见原因：包括耳道异物、鼓膜外伤、腮腺炎相关牵涉痛、龋齿或颞下颌关节问题引起的放射痛。若耳痛伴随耳周肿胀、面瘫、颈部僵硬，需尽快就医。

家庭观察中可记录的要点

• 疼痛出现时间与持续时长
• 是否伴随发热及最高体温
• 是否有耳道流液、流脓或血性分泌物
• 近期是否有感冒、游泳、乘飞机或掏耳行为
• 是否出现听力下降、平衡异常或明显精神萎靡

上述信息能帮助医生更快判断病因。

关于就诊与处理原则

急性中耳炎的诊断需借助耳镜检查鼓膜，必要时行声导抗或听力检查。根据《儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南（2020年制定）》，部分病情较轻的患儿可在密切随访下观察，但年龄小于2岁、症状较重或双侧受累者通常需要药物干预。是否使用抗菌药物、使用何种药物，须由医生面诊后决定，家长不应自行购买或使用剩余药品。

外耳道炎的处置以保持耳道干燥、避免刺激为主，医生会根据耳道肿胀程度决定是否清理或局部用药。任何情况下都不建议用棉签、挖耳勺或尖锐物品伸入耳道，这类操作可能把感染推向深处或造成鼓膜穿孔。

需要立即就医的情况

• 耳痛剧烈且持续超过48小时不缓解
• 体温超过39摄氏度，或发热超过3天
• 耳后红肿、压痛，耳廓被推向前方
• 耳道流出脓液或血性液体
• 出现嗜睡、抽搐、颈部僵硬、行走不稳
• 年龄小于6个月的婴儿出现耳痛

循证数据参考

美国儿科学会与美国家庭医师学会联合发布的急性中耳炎指南指出，约80%的儿童在3岁前至少经历过一次急性中耳炎。这一数据说明该病在儿科门诊中占比很高，也解释了为何耳痛在儿童中反复出现。反复发作的患儿需评估是否存在腺样体肥大、免疫功能问题或咽鼓管解剖异常。

儿童耳痛多数由中耳或外耳道炎症引起，明确类型后才能决定观察还是用药，家长能做的是记录症状并避免自行处理耳道。若疼痛持续、发热不退或出现耳后肿胀，应尽快到耳鼻喉科就诊。

常见问题

不可以。棉签可能把耳垢或分泌物推得更深，还可能划伤耳道皮肤或戳破鼓膜，加重感染和疼痛。

不是。外耳道炎、耳道异物、鼓膜外伤以及牙齿或关节问题引起的放射痛都可能表现为耳痛，需要医生检查区分。

不一定。是否使用抗菌药物取决于年龄、病情严重程度和鼓膜表现，须由医生面诊评估后决定，不可自行用药。

应尽快就医。发热提示感染可能较重，医生需要检查鼓膜和耳道，判断是中耳炎还是外耳道炎并给出处理方案。

参考资料

[1] 儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南（2020年制定）

[2] 美国儿科学会. 急性中耳炎诊断与管理指南

[3] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎分类与诊疗相关专家共识