总是发低烧

低热是指腋下体温在37.3℃至38℃之间持续两周以上。持续低热本身不是一种独立疾病，而是多种病因共有的临床表现，需要结合伴随症状和检查结果逐一排查，不应自行反复使用退热药物掩盖病情。

1、感染性病因占比最高：在持续低热人群中，感染相关因素约占40%至50%。结核分枝杆菌感染是重点排查方向，可表现为午后低热、夜间盗汗、乏力。慢性尿路感染、鼻窦炎、牙源性感染、布鲁氏菌病也可引起长期低热。此类情况需通过血常规、C反应蛋白、病原学培养及影像学检查逐步定位。

2、非感染性炎症性疾病：风湿免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人斯蒂尔病均可导致低热。此类疾病往往伴随关节痛、皮疹、口腔溃疡等表现。诊断依赖自身抗体谱、免疫球蛋白及补体检测。

3、肿瘤相关因素：淋巴瘤、白血病及部分实体肿瘤可表现为长期低热。此类低热常伴体重下降、夜间盗汗、淋巴结肿大。血液系统恶性肿瘤的排查需依靠血细胞分析、骨髓穿刺及影像学检查。

4、内分泌与代谢因素：甲状腺功能亢进症可因基础代谢率升高出现低热，常伴心悸、多汗、体重下降。甲状腺功能检测可明确。

5、功能性低热：部分人群基础体温调节中枢敏感性偏高，或存在自主神经功能紊乱，体温波动在37.3℃至37.8℃之间，晨间偏低、午后偏高，一般状况良好，各项检查无明显异常。此类情况多见于青年女性，需在排除器质性疾病后考虑。

6、药物热：部分药物可引起药物热，常见于抗生素、抗癫痫药、部分心血管药物。停药后体温可恢复正常，再次用药可复现。

7、就诊建议：持续低热超过两周，或伴有体重下降、盗汗、淋巴结肿大、关节痛、皮疹中任一表现，应尽早就诊。就诊科室可选择感染科、风湿免疫科或全科医学科。基础检查包括血常规、C反应蛋白、血沉、尿常规、胸部影像学、甲状腺功能。必要时进一步行自身抗体、病原学及骨髓检查。

持续低热病因复杂，感染、风湿免疫、肿瘤、内分泌及功能性因素均需纳入排查范围。体温反复超过两周不缓解，或伴随消耗性症状，应尽快完成系统检查，避免延误诊断。

常见问题

是。低热持续两周以上，或伴随体重下降、盗汗、淋巴结肿大，应尽快就医排查病因。

感染性因素占比最高，其中结核分枝杆菌感染是重点排查方向，其次为慢性尿路感染和鼻窦炎。

可挂感染科、风湿免疫科或全科医学科。伴有淋巴结肿大或体重下降时，血液科也需考虑。

否。功能性低热在排除器质性疾病后，一般无需特殊治疗，以观察和生活方式调整为主。

否。自行使用退热药物可能掩盖病情，干扰体温规律，影响医生判断，应在明确病因后遵医嘱处理。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会. 发热待查诊治专家共识. 中华传染病杂志, 2017.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 成人斯蒂尔病诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 结核病诊疗规范. 2020.