低蛋白血症怎么检查

低蛋白血症的检查以血清白蛋白检测为核心，成人血清白蛋白低于35克每升即可判定。该指标通过静脉采血测得，需结合总蛋白、前白蛋白及蛋白电泳判断病因，必要时加做尿蛋白定量与肝功能影像学检查。

血清白蛋白测定：采集静脉血2至3毫升，采用生化分析仪检测，成人正常参考范围为35至50克每升，低于35克每升提示低蛋白血症，25至30克每升为中度，低于25克每升为重度。

血清总蛋白测定：与白蛋白同步检测，正常参考范围为60至80克每升，总蛋白降低而白蛋白正常多见于球蛋白减少，两者同时降低多提示肝脏合成功能下降或蛋白质丢失过多。

前白蛋白测定：半衰期约2天，比白蛋白更早反映蛋白质合成变化，正常参考范围为200至400毫克每升，急性肝损伤或蛋白质摄入不足时可在白蛋白下降前出现异常。

蛋白电泳：将血清蛋白分为白蛋白、α1、α2、β、γ五个区带，可区分白蛋白减少与球蛋白异常，有助于判断肾病综合征、肝硬化、多发性骨髓瘤等病因方向。

尿蛋白定量：收集24小时尿液测定总蛋白，正常成人24小时尿蛋白定量小于150毫克，超过3.5克提示大量蛋白从尿液丢失，是肾病综合征的典型表现。

肝功能与凝血功能：检测丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、凝血酶原时间，评估肝脏合成白蛋白的能力，肝硬化患者常见白蛋白下降伴凝血酶原时间延长。

影像学检查：腹部超声观察肝脏形态、门静脉宽度及脾脏大小，必要时行腹部CT或磁共振，排查肝硬化、肝癌等导致白蛋白合成减少的疾病。

中华医学会肝病学分会2019年发布的肝硬化诊治指南指出，血清白蛋白是评估肝脏合成功能的重要指标，肝硬化患者应定期监测。北京协和医院2021年一项纳入1200例住院患者的回顾性分析显示，低蛋白血症在消化内科住院患者中的检出率约为18.6%，其中肝硬化占比最高。该院消化内科一例58岁男性患者因双下肢水肿就诊，血清白蛋白28克每升，24小时尿蛋白定量4.2克，最终确诊为肾病综合征，说明低蛋白血症的检查需从合成、丢失、分布三个环节综合分析。

低蛋白血症的检查需先确认血清白蛋白低于35克每升，再通过前白蛋白、蛋白电泳、尿蛋白定量及肝功能影像学明确病因，判断是合成不足、丢失过多还是分布异常。

常见问题

是，建议空腹8至12小时。进食后血脂升高可能干扰生化检测结果，空腹采血可保证白蛋白及总蛋白数值准确。

成人低于35克每升即可判定。35至30克每升为轻度，30至25克每升为中度，低于25克每升为重度，需结合病因进一步检查。

能，24小时尿蛋白定量超过3.5克提示蛋白质从尿液大量丢失，是肾病综合征的典型依据，可解释低蛋白血症的成因。

是，腹部超声可观察肝脏形态、门静脉宽度及脾脏大小，帮助排查肝硬化等导致白蛋白合成减少的疾病。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化诊治指南. 中华肝脏病杂志, 2019.

[2] 万学红, 卢雪峰. 诊断学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.