伴瘤低血糖最常见于

伴瘤低血糖最常见于胰岛β细胞瘤，即胰岛素瘤。该肿瘤起源于胰岛β细胞，可自主分泌过量胰岛素，导致反复发作的低血糖，是非糖尿病患者出现空腹低血糖时需要优先排查的器质性病因之一。

发生机制与临床定位

1、肿瘤来源：胰岛素瘤多数位于胰腺实质内，少数可位于胰腺外，肿瘤细胞失去对血糖的正常反馈调节能力，在血糖偏低时仍持续释放胰岛素。

2、血糖特点：发作多在空腹、清晨或运动后，血糖常低于2.8毫摩尔每升，同时伴有胰岛素水平不适当升高。

3、好发人群：可发生于任何年龄，以30岁至60岁相对多见，女性与男性均可发病。

4、症状表现：轻者表现为出汗、心悸、手抖、饥饿感，重者出现意识模糊、行为异常、抽搐甚至昏迷，长期反复发作可造成脑功能损害。

诊断线索与证据支持

胰岛素瘤在一般人群中发病率较低，据中国医学科学院北京协和医院内分泌科相关临床资料（2019年）显示，胰岛素瘤年发病率约为每百万人1至4例，占全部胰腺神经内分泌肿瘤的一部分。诊断依赖发作时血糖、胰岛素、C肽及胰岛素原等指标联合判断。若空腹血糖低于2.8毫摩尔每升，同时胰岛素水平高于36皮摩尔每升、C肽高于200皮摩尔每升，需高度怀疑内源性高胰岛素血症。影像学检查包括腹部超声、增强CT、磁共振及内镜超声，必要时行选择性动脉钙刺激肝静脉取血，以帮助定位肿瘤。对于定位困难者，术中超声可提高发现率。需要强调的是，低血糖原因众多，药物、肝肾功能不全、肾上腺皮质功能减退、非胰岛细胞肿瘤等也可导致低血糖，因此不能仅凭一次血糖值作出判断。

与其他伴瘤低血糖的区分

1、非胰岛细胞肿瘤所致低血糖：多见于巨大间叶组织肿瘤、肝肿瘤等，机制常与肿瘤消耗葡萄糖、分泌胰岛素样生长因子有关，胰岛素水平通常不高。

2、胰岛素瘤所致低血糖：以胰岛素不适当分泌为核心特征，C肽和胰岛素原常同步升高。

3、鉴别要点：发作时同步留取血糖、胰岛素、C肽标本，是区分两类情况的关键步骤。

处理原则与就医提示

确诊后以手术切除为主要治疗方式，无法手术或恶性者需由内分泌科、胰腺外科等共同制定方案。日常应规律进食，避免长时间空腹，发作时及时补充含糖食物并尽快就医。反复出现空腹低血糖、意识障碍或行为异常者，应尽早到内分泌科评估，不宜自行判断为疲劳或低血压。

常见问题

是胰岛素瘤。胰岛素瘤起源于胰岛β细胞，能自主分泌过多胰岛素，是伴瘤低血糖中最常见的病因，属于胰腺神经内分泌肿瘤的一种。

多在空腹或运动后发作，血糖常低于2.8毫摩尔每升，同时胰岛素、C肽水平不适当升高，补充糖分后症状可较快缓解。

需查发作时血糖、胰岛素、C肽和胰岛素原，并结合腹部增强CT、磁共振或内镜超声定位，必要时行选择性动脉钙刺激肝静脉取血。

不是。胰岛素瘤若可切除，手术是主要方式；不能手术或恶性者，由内分泌科和胰腺外科等共同制定个体化方案。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国低血糖症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中国医学科学院北京协和医院内分泌科. 胰岛素瘤临床诊治资料. 2019.

[3] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 胰腺神经内分泌肿瘤诊治指南. 中华外科杂志, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.