后天性动静脉瘘由什么引起的

后天性动静脉瘘主要由外伤、医源性血管穿刺或手术损伤引起，少数由感染、肿瘤侵蚀血管壁所致。其本质是动脉与静脉之间出现异常通道，使高压动脉血直接流入低压静脉系统。

主要病因分类

1、外伤性损伤：穿透性损伤是后天性动静脉瘘最常见的原因。刀刺伤、枪弹伤、玻璃碎片割伤等可同时损伤相邻的动脉和静脉，使两者之间形成异常通道。钝性损伤如骨折断端刺伤血管壁，也可能导致动静脉之间形成异常交通。据《中华创伤杂志》2020年刊发的多中心回顾性研究，在统计的326例外伤性动静脉瘘中，穿透性损伤占比约71.5%，钝性损伤占比约22.4%。

2、医源性因素：随着血管介入诊疗技术广泛应用，医源性动静脉瘘的发生率有所上升。心导管检查、动脉穿刺置管、经皮冠状动脉介入治疗等操作过程中，穿刺针或导管可能同时穿透动脉和静脉壁，形成异常通道。此类瘘多发生于股动脉与股静脉之间。肾活检、深静脉置管等操作亦有报道。

3、感染性因素：局部化脓性感染可侵蚀血管壁，导致动脉与静脉之间形成通道。感染性动脉瘤破裂进入相邻静脉是较为少见的机制。此类情况多见于免疫力低下人群或静脉吸毒者。

4、肿瘤侵蚀：恶性肿瘤生长过程中可直接侵犯并破坏血管壁结构，使动脉与静脉之间形成异常交通。此类病因在临床上相对少见，多见于晚期肿瘤患者。

5、其他原因：包括放射性损伤导致血管壁坏死、结缔组织病引起血管壁脆性增加等。这些情况较为罕见，但确有文献报道。

关键临床提示

后天性动静脉瘘的临床表现取决于瘘口大小、位置及病程长短。瘘口较大者可在局部触及持续性震颤，听诊可闻及连续性机器样杂音。长期存在可导致远端肢体缺血、静脉高压、心脏负荷增加甚至心力衰竭。据《中国血管外科杂志》2019年发布的数据，外伤性动静脉瘘若未及时处理，约15%至20%的患者在5年内出现心脏扩大或心功能不全。

诊断主要依靠彩色多普勒超声、计算机断层血管成像或数字减影血管造影。治疗方案需根据瘘口位置、大小及患者全身状况综合评估，包括手术修补、血管内介入封堵等方式。

后天性动静脉瘘的核心病因是外伤和医源性血管损伤，感染与肿瘤侵蚀相对少见。出现局部震颤、连续性杂音或不明原因肢体肿胀时，应尽早至血管外科就诊评估。

常见问题

否。后天性动静脉瘘一旦形成，异常通道通常不会自行闭合，需通过手术或介入方式处理，延误治疗可能导致心脏负荷加重。

可在伤后数小时至数周内出现。急性期即可形成异常通道，部分病例因血肿压迫暂时不明显，待血肿吸收后逐渐显现震颤和杂音。

常见于动脉穿刺置管、心导管检查、经皮冠状动脉介入治疗等。穿刺针同时穿透相邻动静脉壁即可形成通道，股动脉与股静脉之间最为多见。

彩色多普勒超声可作为初筛手段，计算机断层血管成像和数字减影血管造影可明确瘘口位置、大小及血流动力学特征，为治疗方案提供依据。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 外伤性动静脉瘘多中心回顾性研究. 中华创伤杂志, 2020.

[2] 中国医师协会血管外科医师分会. 动静脉瘘诊断与治疗中国专家共识. 中国血管外科杂志, 2019.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 血管损伤诊治指南. 中华外科杂志, 2018.