糖尿病是缺糖还是多糖

糖尿病并非体内缺糖，也非单纯多糖，而是胰岛素分泌或作用缺陷导致血糖调节失常。2021年国际糖尿病联盟发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，中国患者数约1.4亿，居全球首位。

血糖调节的基本机制

• 血糖来源与去路：食物中的碳水化合物分解为葡萄糖进入血液，肝脏和肌肉将多余葡萄糖以糖原形式储存，胰岛素促进葡萄糖进入细胞供能并抑制肝糖输出。
• 调节失常的后果：胰岛素分泌不足或靶细胞对胰岛素反应减弱时，葡萄糖无法顺利进入细胞，滞留在血液中形成高血糖，同时细胞内部处于能量供应不足状态。
• 尿糖出现的条件：血糖超过肾脏重吸收阈值时，多余葡萄糖随尿液排出，形成尿糖阳性，这并不表示身体糖分总量过剩。

常见认识偏差的澄清

1、细胞缺糖而非全身缺糖：高血糖状态下，葡萄糖停留在血液中，肌肉、脂肪等细胞获取葡萄糖受阻，细胞内能量供应不足，表现为乏力、体重下降。

2、多糖指血糖水平升高：血糖浓度超出正常范围，并非摄入糖分总量过多，部分患者发病与遗传、自身免疫、感染等因素相关，与吃糖量无直接对应关系。

3、尿糖阳性不等于多糖：尿糖反映血糖超过肾糖阈，肾糖阈个体差异存在，部分患者血糖升高但尿糖阴性，妊娠期肾糖阈降低者血糖正常也可出现尿糖。

4、缺糖与多糖表述均不准确：糖尿病核心问题是葡萄糖分布异常，血液中浓度过高，细胞内利用不足，两种说法均未反映病理实质。

权威指南的界定

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，糖尿病诊断依据静脉血浆葡萄糖水平，空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%。该指南指出，糖尿病是以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由胰岛素分泌和或作用缺陷引起。

需要留意的情形

• 血糖控制稳定者，每3至6个月检测糖化血红蛋白一次；调整治疗方案期间，需按医嘱增加血糖监测频率。
• 出现明显乏力、体重下降、多饮多尿时，应及时检测血糖，不宜自行判断为缺糖而额外摄入甜食。
• 尿糖结果仅作参考，确诊与疗效评估以血糖和糖化血红蛋白为准。

糖尿病本质是血糖调节障碍，血液中葡萄糖浓度升高而细胞利用受阻，用缺糖或多糖描述均不准确，应依据血糖检测结果判断。

常见问题

否。糖尿病是血糖调节失常，葡萄糖滞留在血液中，细胞利用受阻，并非全身糖总量过多。

是。部分患者使用降糖措施后可能发生低血糖，表现为心慌、出汗、饥饿感，需及时检测血糖。

否。尿糖受肾糖阈影响，确诊需依据静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白检测结果。

否。2型糖尿病与遗传、肥胖、缺乏运动等因素相关，1型糖尿病多与自身免疫有关，吃糖量并非直接病因。

否。血糖稳定者仍需定期检测糖化血红蛋白，调整方案期间需增加监测频率，具体按医嘱执行。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息. 2020.