伤肝的中草药有哪些

部分中草药在特定使用条件下可能引起肝损伤，如何首乌、雷公藤、土三七、大黄、苍耳子等。肝损伤风险与药材品种、炮制方法、使用剂量及个体差异密切相关，并非所有使用者都会出现不良反应。

1、何首乌：生何首乌与制何首乌均有个别肝损伤报告。国家药品监督管理局在2014年发布的《药品不良反应信息通报》中提示，口服何首乌及其成方制剂可能引起肝损伤，超剂量、长期连续使用会增加风险。携带特定代谢酶基因变异者风险相对更高。

2、雷公藤：全株均含毒性成分，根皮毒性较大。雷公藤多苷片在治疗风湿免疫性疾病时，存在肝酶升高的不良反应报告。使用期间需按医嘱定期监测肝功能，出现乏力、黄疸、尿色加深时应及时就医。

3、土三七：含吡咯里西啶类生物碱，可导致肝窦阻塞综合征。部分人群误将土三七当作三七使用，二者名称相近但来源不同。土三七引起的肝损伤起病隐匿，早期表现为腹胀、腹水，容易被忽视。

4、大黄：含蒽醌类成分，长期大量使用可能影响肝脏代谢。蒽醌类化合物在动物实验中表现出一定肝毒性，临床使用需控制疗程与剂量，避免自行长期泡服。

5、苍耳子：苍耳子生品毒性较大，炮制后可降低毒性。误食生苍耳子或过量使用，可造成肝脏及肾脏损害。中毒早期有恶心、呕吐、腹痛等表现，随后可能出现肝功能异常。

6、其他需关注品种：黄药子、千里光、款冬花、艾叶等也有肝损伤相关报告。黄药子所含薯蓣皂苷及黄独素与肝毒性相关；千里光含吡咯里西啶类生物碱，长期摄入可损伤肝窦内皮细胞。

上述药材在医师辨证指导下、按规定炮制与剂量短期使用时，多数人可安全完成疗程；自行采挖、超量服用、长期连续服用或配伍不当，则风险明显升高。肝功能不全者、饮酒者、同时服用多种药物者更需谨慎。用药期间出现食欲下降、恶心、皮肤发黄、尿色如浓茶，应停药并就诊，由医生评估肝功能。

常见问题

否。何首乌仅在部分人群、超剂量或长期使用时出现肝损伤报告，按医嘱规范使用并监测肝功能，多数人可完成疗程。

否。土三七含吡咯里西啶类生物碱，可致肝窦阻塞综合征；三七来源不同，二者不可混用，误用土三七风险较高。

是。使用何首乌、雷公藤、黄药子等有肝损伤报告的药材时，应按医嘱定期检测肝功能，出现乏力、黄疸、尿色加深及时就诊。

否。苍耳子生品毒性较大，炮制后毒性降低，但过量使用仍可损害肝脏和肾脏，须按规范炮制并控制剂量。

参考资料

[1] 国家药品监督管理局. 药品不良反应信息通报（第61期）：关注口服何首乌及其成方制剂引起的肝损伤风险. 2014.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版一部）. 中国医药科技出版社，2020.

[3] 中华医学会肝病学分会. 药物性肝损伤诊治指南（2015年版）. 中华肝脏病杂志，2015.

[4] 中国药学会. 中草药肝损伤临床诊疗专家共识. 中国中药杂志，2016.