有时候突然心脏绞痛

突发心脏绞痛应立即停止活动并拨打120急救电话，不可自行驾车前往医院。心脏绞痛多提示心肌缺血，需由急诊医生通过心电图和心肌损伤标志物检查判断病因，切勿自行用药或忍耐观察。

心脏绞痛的识别与应对

1、疼痛特征识别：心脏绞痛常表现为胸骨后压榨性、紧缩样疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、下颌或上腹部，持续时间通常为3至5分钟，含服硝酸甘油后可缓解。若疼痛持续超过15分钟且不缓解，需高度警惕急性心肌梗死。

2、高危人群范围：根据《中国心血管健康与疾病报告2023》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖及有心血管病家族史者属于高危人群。

3、院前处置步骤：第一步立即停止一切活动，就地平卧或半卧位休息；第二步由他人拨打120，清晰描述症状和位置；第三步保持气道通畅，解开衣领；第四步等待急救人员到达，不要自行搬动或驾车。

4、急诊检查流程：到达急诊后，医生会在10分钟内完成18导联心电图检查，并抽血检测高敏肌钙蛋白。根据《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南2019》，高敏肌钙蛋白在症状发作后3至6小时开始升高，需动态监测。

5、需鉴别的疾病：心脏绞痛需与主动脉夹层、肺栓塞、气胸、食管痉挛及肋间神经痛鉴别。主动脉夹层疼痛多为撕裂样，向背部放射；肺栓塞常伴呼吸困难与低氧血症；气胸多突发一侧胸痛伴呼吸受限。

6、长期管理要点：确诊冠心病者需长期服用抗血小板药物、他汀类药物及控制心率药物，具体方案由心内科医生制定。根据《中国高血压防治指南2024》，血压控制目标为130/80毫米汞柱以下，低密度脂蛋白胆固醇目标为1.8毫摩尔每升以下。

心脏绞痛发作时首要动作是停止活动并呼叫急救，任何拖延都可能增加心肌坏死范围。胸痛反复出现者应尽早就诊心内科，完成冠状动脉评估。

常见问题

是。心脏绞痛多为胸骨后压榨感，持续3至5分钟，可放射至左肩或下颌，常由活动或情绪诱发，休息后可缓解。普通胸痛位置局限，与活动关系不明确。

否。心脏绞痛发作时心肌处于缺血状态，驾车可能因意识丧失或心律失常导致交通事故，应由他人拨打120并陪同等待急救人员到达。

是。若含服硝酸甘油5分钟后疼痛未缓解，可再含服1片，最多3片，间隔5分钟。若15分钟后仍不缓解，需立即拨打120，警惕急性心肌梗死。

是。心脏绞痛的根本原因是冠状动脉粥样硬化，高血压只是危险因素之一。血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖及家族史均可独立导致冠状动脉病变。

是。急诊需完成心电图和高敏肌钙蛋白检测。病情稳定后可行冠状动脉CT血管成像或冠状动脉造影，必要时行运动负荷试验评估心肌缺血程度。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2023

[2] 急性冠脉综合征急诊快速诊治指南2019

[3] 中国高血压防治指南2024

[4] 内科学（第9版），人民卫生出版社