心脏突然绞痛怎么回事

心脏突然绞痛多提示心肌急性缺血，最常见于冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的心绞痛或心肌梗死，也可能与主动脉夹层、肺栓塞、心包炎等急症相关，需立即停止活动并尽快就医排查。

心脏突然绞痛的常见原因

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉管腔狭窄导致心肌供血不足，情绪激动、体力活动、寒冷刺激、饱餐后可诱发心绞痛，疼痛多位于胸骨后，呈压榨样或绞窄样，可向左肩、左臂内侧、下颌放射，持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。若疼痛持续超过20分钟且不缓解，需高度警惕急性心肌梗死。

2、主动脉夹层：突发胸背部撕裂样剧痛，可伴双侧血压不对称、脉搏减弱，属于致命性急症，需立即急诊处理。

3、肺栓塞：突发胸痛伴呼吸困难、咯血、晕厥，多见于长期卧床、下肢深静脉血栓形成、近期手术或创伤者。

4、心包炎：疼痛多与呼吸、体位改变相关，前倾坐位可减轻，常伴发热、心包摩擦音。

5、其他：肋间神经痛、反流性食管炎、肋软骨炎等也可表现为胸部绞痛，但多与活动无关，按压局部可诱发。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续超过20分钟不缓解
• 伴大汗、恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥
• 伴血压显著升高或双侧血压不对称
• 伴心悸、脉搏不规则或减慢
• 既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、高血压、血脂异常病史

现场处理与就医建议

• 立即停止一切活动，保持安静休息，避免情绪紧张
• 若既往确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病且医生曾开具硝酸甘油，可按医嘱舌下含服，5分钟可重复1次，最多3次；若疼痛仍不缓解，立即拨打急救电话
• 不要自行驾车前往医院
• 就医后需完成心电图、心肌损伤标志物、超声心动图等检查，必要时行冠状动脉造影

中国心血管病报告显示，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算心血管病现患人数约3.3亿，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病约1139万（国家心血管病中心，2022年）。《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年）指出，典型心绞痛具有胸骨后压迫性疼痛、由劳力或情绪诱发、休息或硝酸酯类药物可缓解三个特征。符合上述特征者应尽早就诊心内科评估。

心脏突发绞痛不可自行判断为普通不适，尤其存在心血管危险因素者，应优先排除急性冠脉综合征等致命性疾病。疼痛持续不缓解或伴血流动力学不稳定表现时，必须立即呼叫急救。

常见问题

否，心脏突然绞痛不等于心肌梗死，但可能是心肌梗死的前兆或表现。若疼痛持续超过20分钟不缓解，伴大汗、呼吸困难，需立即就医排除急性心肌梗死。

是，应优先挂心内科或急诊科。若伴撕裂样胸背痛、双侧血压不对称，需急诊排查主动脉夹层；若伴呼吸困难、咯血，需排查肺栓塞。

是，部分心绞痛患者含服硝酸甘油后可缓解，但硝酸甘油仅作为临时缓解措施，不能替代就医。若含服3次仍不缓解，必须立即呼叫急救，不可继续自行用药。

是，即使数分钟自行缓解，也需尽快到心内科就诊。短暂发作可能提示冠状动脉存在狭窄，需通过心电图、动态心电图、超声心动图等检查评估风险。

否，两者疼痛性质不同。心绞痛多为胸骨后压榨样疼痛，与活动相关，可放射至左肩、下颌；肋间神经痛多沿肋间分布，呈刺痛或灼痛，按压局部可诱发，与活动关系不大。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2022.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 急性胸痛急诊诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.