膀胱癌早期症状

膀胱癌早期最典型的症状是无痛性肉眼血尿，即排尿时尿液呈淡红色、洗肉水色或暗红色，但全程不伴随疼痛或烧灼感。该表现约占膀胱癌初诊患者的百分之八十五，属于需要立即就诊泌尿外科的警示信号，而非普通尿路感染或结石所能解释。

膀胱癌早期需要警惕的表现

1、无痛性肉眼血尿：尿液颜色可从淡红到深红不等，可呈间歇性出现，一次血尿后可能自行消失数天至数周，容易造成病情好转的错觉。据国家癌症中心发布的二零二二年中国恶性肿瘤流行情况报告，膀胱癌新发病例约为九点二万例，其中以血尿为首发症状者占绝大多数。

2、镜下血尿：肉眼观察尿液颜色正常，但尿常规检查提示每高倍镜视野红细胞超过三个。此类情况多见于体检筛查，患者本人无任何不适感，需进一步行泌尿系超声或膀胱镜检查明确出血来源。

3、排尿刺激症状：部分患者表现为尿频、尿急、排尿时尿道口不适，每日排尿次数可由正常的四至六次增加至十次以上。当此类症状按尿路感染治疗两周后无改善，需考虑膀胱癌可能。

4、排尿困难或尿流变细：肿瘤位于膀胱颈部或体积较大时，可压迫尿道内口，导致排尿起始延迟、尿线变细、射程缩短，严重者可出现急性尿潴留。

5、腰部或下腹部隐痛：当肿瘤侵犯输尿管口引起肾积水时，可出现患侧腰部胀痛；肿瘤侵犯膀胱肌层或周围组织时，可出现下腹部持续性钝痛。

需要与膀胱癌鉴别的常见情况

• 泌尿系结石：血尿多伴随肾绞痛或排尿突然中断，超声或CT可见结石影。
• 尿路感染：血尿常伴尿频、尿急、尿痛及发热，尿培养可检出致病菌。
• 前列腺增生：多见于五十岁以上男性，以排尿困难为主，血尿相对少见。
• 肾小球肾炎：血尿多伴蛋白尿、水肿及血压升高，尿红细胞形态以畸形为主。

出现可疑症状后的处理原则

• 首诊科室为泌尿外科，而非普通内科或中医科。
• 必查项目包括尿常规、泌尿系超声；若超声不能明确，需行膀胱镜检查，该检查是诊断膀胱癌的重要方法。
• 四十岁以上人群出现一次无痛性肉眼血尿，即应完成上述检查，不应等待症状反复。
• 吸烟者、长期接触染料或橡胶工业原料者，属于膀胱癌高危人群，建议每年进行一次尿常规和泌尿系超声筛查。

膀胱癌早期以间歇性无痛血尿为主要线索，尿常规与膀胱镜是明确诊断的关键手段，四十岁以上出现血尿应尽早到泌尿外科排查。

常见问题

不会。膀胱癌早期血尿通常为无痛性，即排尿全程无疼痛或烧灼感。若血尿伴随明显疼痛，更倾向泌尿系结石或感染，但仍需就医鉴别。

需要。膀胱癌血尿常呈间歇性，一次血尿后可能自行消失，但肿瘤仍存在。四十岁以上人群出现一次无痛性肉眼血尿，应完成尿常规和泌尿系超声。

能发现线索，但不能确诊。尿常规可提示镜下血尿，若每高倍镜视野红细胞超过三个，需进一步行泌尿系超声或膀胱镜检查明确出血来源。

部分患者有。肿瘤刺激膀胱黏膜可引起尿频、尿急，按尿路感染治疗两周无改善时，需考虑膀胱癌可能，应转诊泌尿外科进一步检查。

吸烟者、长期接触染料或橡胶工业原料者、四十岁以上男性属于高危人群。此类人群建议每年进行一次尿常规和泌尿系超声筛查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.