白细胞形态检查是什么

白细胞形态检查是通过显微镜观察外周血涂片中白细胞的种类、数量、比例及胞质、胞核等结构特征，用于筛查血液系统疾病、感染及免疫异常的实验室检查方法，属于血常规异常后的重要补充手段。

白细胞形态检查的核心内容

1、检查对象：外周血涂片经瑞氏染色后，在光学显微镜油镜下观察中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞五类白细胞的形态。

2、观察指标：包括细胞大小、胞核形状与分叶情况、核染色质粗细、胞质颗粒颜色与数量、有无空泡、有无核左移或核右移等。

3、异常形态提示：中性粒细胞出现中毒颗粒、杜勒小体常提示严重细菌感染；出现幼稚细胞需警惕白血病；异型淋巴细胞增多可见于病毒感染。

4、操作流程：采静脉血或末梢血制成涂片，自然干燥后染色，由检验医师在显微镜下计数并描述形态，通常与血常规同步或在其异常后追加。

5、结果判读条件：健康成人外周血白细胞分类以中性粒细胞占比百分之四十至百分之七十五、淋巴细胞占比百分之二十至百分之四十为常见参考范围，具体以各实验室标准为准。

临床意义与数据参考

根据《全国临床检验操作规程》第四版，白细胞形态检查是血液学检验的基础项目之一。当血常规显示白细胞计数高于每升十乘以十的九次方或低于每升四乘以十的九次方时，临床常建议加做涂片形态学检查以明确原因。

以国家卫生健康委员会临床检验中心2021年室间质评数据为例，全国参与白细胞形态识别评价的实验室中，形态学识别符合率约为百分之八十五，提示该检查对检验人员经验依赖较高，不同机构间结果可能存在差异。

适用人群与注意事项

• 血常规白细胞计数或分类明显异常者。
• 不明原因发热、反复感染或疑似血液系统疾病者。
• 正在接受化疗或免疫抑制治疗、需监测骨髓功能者。

检查前无需空腹，但应避免剧烈运动后立即采血。若涂片质量不佳、染色偏深或偏浅，可能影响形态判读，必要时需重新采血复查。单次形态异常不能直接确诊，需结合骨髓穿刺、流式细胞术等进一步检查。

白细胞形态检查是观察白细胞结构与分类的显微镜检查，可辅助判断感染、血液病及免疫状态，异常结果需结合其他检查综合评估。

常见问题

不需要。该检查主要观察细胞形态，饮食对白细胞形态影响较小，但剧烈运动后建议休息片刻再采血。

不能。该检查可发现幼稚细胞等异常线索，但确诊白血病需结合骨髓穿刺、免疫分型及遗传学检查。

不能完全说明。部分早期或局部感染白细胞形态可无改变，需结合症状、炎症指标及病原学检查综合判断。

通常与血常规同日出具，若需人工镜检复核，多数医疗机构在数小时至一个工作日内完成。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部医政司. 全国临床检验操作规程（第四版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会临床检验中心. 2021年全国血液学室间质量评价报告.

[3] 中华医学会检验医学分会. 血液病分子生物学检验与临床应用专家共识. 中华检验医学杂志.