多发性损伤转运过程中要注意哪些问题

多发性损伤转运的核心原则是维持生命体征稳定、防止二次损伤、尽量缩短转运时间。转运前需完成气道、呼吸、循环的快速评估与必要干预，转运途中持续监测并动态处理，才能降低致残率与死亡率。

多发性损伤转运的关键环节

1、转运前评估与复苏：多发性损伤患者转运前必须完成初级评估，包括气道通畅度、呼吸频率与血氧、血压与心率、意识状态。对张力性气胸、开放性气胸、活动性大出血等致命问题，需在转运前完成减压或止血处理。中国《创伤中心建设与管理指导原则》（国家卫生健康委员会，2018年）明确要求创伤患者转运前应完成必要的紧急处置，避免在未稳定状态下长途转运。

2、脊柱与骨盆固定：多发性损伤常合并脊柱骨折或骨盆骨折。转运前应使用颈托、脊柱板或真空担架进行整体固定，骨盆骨折者使用骨盆带束缚。固定不当可导致脊髓损伤加重或骨盆容积扩大，诱发致命性失血。搬运时保持头、颈、躯干轴线一致，禁止扭曲或折叠体位。

3、气道与呼吸管理：对格拉斯哥昏迷评分低于8分或存在气道梗阻风险者，转运前应建立确定性气道。已行气管插管者需确认导管位置并妥善固定，防止转运途中移位或脱出。胸腔闭式引流管需保持通畅，引流瓶低于胸腔水平，避免逆行感染或引流管脱出。

4、循环支持与出血控制：转运途中需建立至少两条大口径静脉通路，持续监测血压与心率。对活动性出血部位采用加压包扎或止血带控制。一项发表于《中华创伤杂志》2021年的多中心研究显示，严重多发伤患者转运前收缩压低于90毫米汞柱者，院内死亡率较血压稳定者升高约2.3倍，提示转运前循环复苏的重要性。

5、体温与内环境维护：多发性损伤患者易出现低体温，低体温可加重凝血功能障碍与酸中毒。转运时使用保温毯、加温输液装置，监测体温不低于36摄氏度。同时注意避免过度通气或液体过负荷，维持酸碱与电解质相对稳定。

6、转运途中监测与记录：转运全程持续监测心电图、血氧饱和度、血压与意识变化。每5至10分钟记录一次生命体征，发现异常立即处理。转运人员需具备气道管理、心肺复苏与止血技能，并保持与接收医院实时通讯，提前告知患者状态与预计到达时间。

7、交接与信息传递：到达接收单位后，交接内容包括受伤机制、已发现的损伤、已实施的操作、转运中生命体征变化及目前用药情况。交接不完整可导致重复检查或遗漏致命伤，延误确定性治疗。

多发性损伤转运需在稳定生命体征的前提下进行，固定、监测、保温与快速交接共同构成安全转运链条。任何环节疏漏均可能加重损伤或诱发并发症。

常见问题

是。除非现场环境危险或需紧急手术，否则应先完成气道、呼吸、循环的初步稳定，再启动转运，以降低途中死亡风险。

是。怀疑脊柱损伤者应全程保持轴线固定，直至影像学排除骨折或脱位，避免脊髓二次损伤。

需持续监测心电图、血氧饱和度、血压、心率、体温与意识状态，并每5至10分钟记录一次，发现异常及时处理。

低体温可加重凝血功能障碍、酸中毒和心律失常，增加死亡率。转运时应使用保温毯和加温输液，维持体温不低于36摄氏度。

交接遗漏可导致接收医院重复检查、遗漏致命伤或延误手术，增加并发症与死亡风险。完整交接是安全转运的必要环节。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2018.

[2] 中华医学会创伤学分会. 严重多发伤救治与转运专家共识. 中华创伤杂志, 2021.

[3] 中国医师协会急诊医师分会. 急诊创伤患者转运规范. 中华急诊医学杂志, 2019.