急性毛细支气管炎都怎么回事

急性毛细支气管炎是婴幼儿期常见的下呼吸道感染，主要累及细支气管，多由病毒引起，典型表现为咳嗽、喘息和呼吸增快，多见于两岁以下儿童，其中以两至六个月婴儿最为高发。

1、病原构成：呼吸道合胞病毒是最主要病原，占住院病例的百分之五十至百分之八十；鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、人偏肺病毒也可致病。不同病毒所致临床表现相似，单凭症状难以区分具体病原。

2、发病机制：病毒侵入细支气管上皮细胞后引发炎症、水肿与黏液分泌增多，管腔狭窄加之婴幼儿气道本身直径小、侧支通气不发达，因此容易出现喘息与呼吸困难。

3、典型表现：初期为流涕、轻咳、低热，一至三天后出现阵发性咳嗽、喘息、呼吸频率增快；严重者可见鼻翼扇动、三凹征、喂养困难及发绀。体温高低与病情轻重并不平行。

4、高危及重症识别：早产儿、低出生体重儿、六个月以下婴儿、先天性心脏病或慢性肺病患儿更易发展为重症。出现呼吸暂停、持续发绀、摄入量明显减少、精神反应差时需及时就医。

5、诊断依据：主要依靠病史与体格检查，肺部可闻及呼气相哮鸣音或细湿啰音。世界卫生组织二零一四年发布的儿童急性呼吸道感染管理文件指出，脉搏血氧饱和度低于百分之九十提示低氧血症，应作为住院或氧疗评估的重要参考。胸部影像学并非常规必需，仅在病情不典型或怀疑并发症时考虑。

6、治疗原则：以支持治疗为主，包括保证液体摄入、清理鼻腔分泌物、必要时氧疗。支气管舒张剂对多数患儿获益有限，不推荐常规使用；糖皮质激素与抗生素在无合并细菌感染时同样不作为常规方案。抗病毒药物除特定情况外一般不推荐。

7、病程与预后：多数患儿在一至两周内症状逐渐缓解，咳嗽可能持续两至三周。部分患儿此后一段时间内出现反复喘息，尤其是有过敏家族史或本身存在气道高反应性者。

8、预防措施：勤洗手、避免带婴儿进入人群密集场所、家庭成员患呼吸道感染时佩戴口罩并减少接触。母乳喂养对降低下呼吸道感染风险有一定作用。目前针对呼吸道合胞病毒的单克隆抗体已在部分国家和地区用于高危婴儿预防，具体适用需由医生评估。

病程多数呈自限性，恢复依赖气道自身修复与支持护理，恢复速度与年龄、基础疾病及是否早产密切相关。家长应重点观察呼吸状态与进食量，出现呼吸费力、口唇发紫或尿量明显减少时尽快就诊。

常见问题

是。该病主要由呼吸道合胞病毒等病毒引起，可通过飞沫和接触传播，患儿在发病初期传染性较强，家庭内需注意手卫生与物品清洁。

否。多数由病毒引起，无合并细菌感染证据时不需要使用抗生素，是否合并细菌感染需由医生结合病情判断。

部分会。部分患儿在病后数周至数月内可出现反复喘息，尤其是有过敏史或早产者，但多数随年龄增长逐渐减少。

出现呼吸暂停、持续发绀、血氧饱和度低于百分之九十、进食量明显减少或精神反应差时，需要住院评估与治疗。

轻症可以。若呼吸平稳、进食与尿量正常、无发绀，可在医生指导下居家护理并密切观察病情变化。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童急性呼吸道感染管理指南. 2014.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童毛细支气管炎诊疗建议. 中华儿科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范. 2019.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.