急性骨髓炎是什么

急性骨髓炎是细菌经血液或直接侵入骨髓腔引发的急性化脓性感染，多见于儿童长骨干骺端，起病急、进展快，需尽早识别并规范治疗，延误可致骨坏死或转为慢性。

急性骨髓炎的病因与易感人群

1、血源性播散：细菌从身体其他感染灶进入血流，滞留于长骨干骺端血供丰富的区域，儿童长骨干骺端毛细血管袢血流缓慢，利于细菌定植。

2、直接侵入：开放性骨折、骨科手术或穿刺操作可将细菌直接带入骨组织。

3、邻近蔓延：邻近软组织感染扩散至骨膜与骨皮质。

4、常见致病菌：以金黄色葡萄球菌最为常见，其次为链球菌、革兰阴性杆菌等。

5、易感人群：儿童与青少年高发，男性多于女性；糖尿病、免疫抑制状态、静脉药物滥用者风险升高。

急性骨髓炎的临床表现

1、全身症状：高热、寒战、乏力、食欲下降，体温可超过39摄氏度。

2、局部症状：患肢疼痛剧烈、拒动、局部肿胀、皮温升高、压痛明显。

3、婴幼儿表现：可表现为烦躁、哭闹、拒乳、患肢假性瘫痪。

4、实验室异常：白细胞计数升高、C反应蛋白升高、红细胞沉降率增快。

5、影像学变化：X线早期多无异常，发病后10至14天可见骨质破坏；磁共振成像对早期骨髓水肿敏感。

急性骨髓炎的诊断依据

1、血培养：应在使用抗菌药物前采集，阳性结果有助于确定致病菌。

2、局部穿刺或活检：骨膜下穿刺抽吸脓液或骨组织活检可明确病原。

3、影像学检查：磁共振成像可显示骨髓水肿、骨膜反应与脓肿范围。

4、实验室指标：C反应蛋白与红细胞沉降率可用于疗效监测。

5、鉴别诊断：需与急性化脓性关节炎、尤因肉瘤、骨肉瘤、蜂窝织炎等区分。

急性骨髓炎的治疗原则

1、抗感染治疗：依据病原学结果选择敏感抗菌药物，静脉给药，疗程通常为4至6周，具体方案由感染科与骨科医师共同制定。

2、外科干预：脓肿形成或药物治疗效果不佳时，需切开引流、清除坏死组织。

3、患肢制动：急性期减少患肢活动，必要时石膏或支具固定，缓解疼痛并防止病理性骨折。

4、支持治疗：补液、营养支持、退热与镇痛处理。

5、随访：定期复查C反应蛋白、红细胞沉降率与影像学，评估感染控制情况。

急性骨髓炎在儿童中的年发病率约为每10万人1至13例，该数据引自《中国骨与关节感染诊疗指南》相关流行病学资料。国内一项多中心回顾性研究显示，规范抗感染联合外科引流可使多数患者获得良好转归，但延误诊治者慢性化风险明显升高。

急性骨髓炎属于骨科急症，早期识别、及时抗感染与必要的外科引流是改善预后的关键。出现不明原因高热伴肢体疼痛、拒动时，应尽快至骨科或儿科就诊，避免自行处理。

常见问题

否。急性骨髓炎是自身骨组织的感染性疾病，不属于传染病，不会通过接触或空气传播给周围人群。

不一定。早期未形成脓肿者可先静脉抗感染治疗；若出现骨膜下脓肿、死腔或药物治疗无效，则需手术引流。

可能。病变累及骨骺或骺板时可能影响肢体长度或导致畸形，需长期随访观察骨骼发育情况。

可能。若治疗不彻底或存在死骨残留，可转为慢性或复发，规范足疗程治疗与定期复查可降低风险。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨与关节感染诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.

[3] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童血源性骨髓炎诊疗专家共识. 中华儿科杂志.