急性骨髓炎是什么病

急性骨髓炎是细菌经血液或直接侵入骨髓腔引起的骨组织感染性疾病，属于骨科急症。早期以全身发热和局部骨痛为主要表现，延误诊治可导致骨坏死、死骨形成与慢性窦道。

急性骨髓炎的病因与感染途径

1、血源性播散：细菌从身体其他感染灶进入血流，停留于长骨干骺端骨内微血管。儿童长骨干骺端血流缓慢、血管袢丰富，是血源性急性骨髓炎的高发部位。

2、邻近扩散：开放性骨折、关节置换或软组织感染可直接蔓延至骨组织。

3、创伤或术后直接接种：骨折内固定手术、穿刺操作可将皮肤定植菌带入骨内。

4、常见致病菌：金黄色葡萄球菌是血源性急性骨髓炎最常见的病原菌。据《中华骨科杂志》2021年发布的骨与关节感染诊疗相关专家共识，金黄色葡萄球菌在血源性骨髓炎病原谱中占较高比例。

急性骨髓炎的典型表现

1、全身症状：起病急，体温可升至39摄氏度以上，伴寒战、乏力、食欲下降。

2、局部症状：患肢持续剧痛，活动受限，局部皮温升高、肿胀、压痛明显。

3、婴幼儿表现：可表现为烦躁、拒食、患肢假性瘫痪，因无法表达疼痛，容易漏诊。

4、实验室异常：外周血白细胞计数升高，C反应蛋白与红细胞沉降率上升，血培养可能阳性。

急性骨髓炎的诊断依据

1、体格检查：局部压痛、肿胀、皮温升高及关节活动受限是重要线索。

2、实验室检查：血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率及血培养有助于判断感染与病原。

3、影像学检查：发病早期X线片可能无异常，磁共振成像对骨髓水肿和早期脓肿敏感度较高。

4、病原学检查：血培养或穿刺抽取脓液培养可明确致病菌，指导后续治疗方向。

急性骨髓炎的处理原则

1、尽早控制感染：明确诊断后需尽快进行抗感染治疗，具体方案由感染科与骨科医师根据病原学结果制定。

2、外科干预：存在骨膜下脓肿或死腔时，需手术引流、清创，去除坏死组织。

3、患肢制动：急性期减少患肢负重与活动，可减轻疼痛并防止病理性骨折。

4、支持治疗：补液、营养支持、退热等对症处理，维持内环境稳定。

5、随访观察：治疗后需定期复查炎症指标与影像学，警惕转为慢性骨髓炎。

需要警惕的情况

急性骨髓炎若未在早期获得有效控制，可进展为骨坏死、死骨形成、慢性窦道及病理性骨折。儿童骨骺受累可能影响肢体发育。出现不明原因高热伴局部骨痛、活动受限时，应尽快至骨科或感染科就诊，避免自行处理。

急性骨髓炎是细菌侵入骨组织引发的急症，早期识别与规范治疗决定预后，延误可转为慢性感染。

常见问题

否。急性骨髓炎是自身骨组织的细菌感染，不具备人与人之间传染的能力，无需隔离。

多数患者经早期规范抗感染和必要手术后可获得较好恢复，但延误治疗者可能遗留骨坏死或转为慢性。

是。儿童长骨干骺端血流特点使其成为血源性急性骨髓炎的高发人群，婴幼儿表现常不典型。

不一定。早期无脓肿者可先抗感染治疗；形成骨膜下脓肿或死腔时，需手术引流清创。

急性骨髓炎起病急、以全身发热和局部剧痛为主；慢性骨髓炎病程长，常伴窦道、死骨和反复发作。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨与关节感染诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.