急性骨髓炎的发病原因

急性骨髓炎主要由细菌经血液传播、开放性伤口直接侵入或邻近感染灶蔓延引起，其中血源性感染在儿童中占比最高。金黄色葡萄球菌是检出率最高的致病菌，约占所有病例的50%至70%。

感染途径决定病因分类

1、血源性传播：细菌从身体其他部位的感染灶进入血液循环，随血流定植于骨髓丰富、血流缓慢的干骺端。儿童长骨两端干骺端毛细血管呈袢状弯曲，血流速度显著减慢，有利于细菌滞留繁殖。上呼吸道感染、皮肤疖肿、中耳炎等均可成为原发灶。

2、创伤后直接接种：开放性骨折、穿透性外伤或骨科手术可将环境中的细菌直接带入骨组织。此类感染常见于成人，致病菌除金黄色葡萄球菌外，铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌也较常见。

3、邻近感染灶蔓延：糖尿病足溃疡、牙源性脓肿或软组织感染可直接侵蚀骨皮质，导致局部骨髓炎。糖尿病足合并骨髓炎在下肢骨髓炎中占较大比例。

病原微生物与宿主因素的交互作用

4、常见致病菌谱：根据《实用骨科学》第4版的记载，金黄色葡萄球菌占急性骨髓炎病原菌的50%至70%，链球菌占10%至20%，革兰阴性菌在新生儿和免疫抑制人群中比例升高。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率在社区获得性感染中呈上升趋势。

5、宿主免疫状态：营养不良、糖尿病、人类免疫缺陷病毒感染、长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素，均会削弱中性粒细胞的趋化和吞噬功能，使低毒力细菌也能引发骨髓腔内感染。

6、局部解剖与血管条件：镰状细胞病患者因血管闭塞导致骨梗死，局部缺氧环境利于沙门菌属定植。静脉吸毒者锁骨、脊柱等部位的血流淤滞区域易发生血源性播散。

流行病学数据

7、年龄分布特征：急性血源性骨髓炎在5岁以下儿童中发病率最高。根据《中华骨科杂志》2019年发表的多中心回顾性研究，纳入的612例急性骨髓炎患者中，14岁以下儿童占58.3%，其中3岁以下婴幼儿占21.7%。

8、性别与季节趋势：男性发病率高于女性，男女比例约为2比1。夏季和秋季发病率略高，可能与皮肤暴露增加和蚊虫叮咬导致的皮肤屏障破损有关。

易被忽视的诱因

9、近期皮肤黏膜破损：即使是轻微的抓伤、昆虫叮咬或剃须划伤，若未及时清洁处理，也可能成为菌血症的入口。一项发表于《临床骨科杂志》2020年的病例对照研究显示，37.2%的急性骨髓炎患者在发病前2周内存在皮肤破损史。

10、留置血管内导管：中心静脉导管相关血流感染是院内获得性骨髓炎的重要来源，导管留置时间超过7天，感染风险逐步累积。

急性骨髓炎的发病是细菌毒力、接种菌量与宿主防御能力三者失衡的结果。血源性途径在儿童中占主导，创伤和邻近蔓延在成人中更常见。出现不明原因的骨痛伴发热，尤其存在上述诱因时，应尽早就医评估，避免延误诊断导致慢性化。

常见问题

否。急性骨髓炎是骨组织的感染性疾病，病原菌定植于骨髓腔内，不具备人际间空气传播或接触传播的能力，无需隔离。

金黄色葡萄球菌。该菌占儿童急性血源性骨髓炎病原菌的50%至70%，其次为链球菌，新生儿中革兰阴性菌比例有所升高。

是。皮肤破损可使细菌进入血流，形成短暂菌血症，细菌随血流定植于血流缓慢的干骺端即可引发感染，轻微抓伤也需清洁处理。

糖尿病足溃疡使骨皮质直接暴露于感染环境中，细菌可从溃疡基底部直接蔓延至骨组织，同时糖尿病患者免疫功能受损，清除细菌能力下降。

参考资料

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 第4版. 北京：人民军医出版社，2012.

[2] 中华医学会骨科学分会. 中国骨髓炎诊断与治疗指南[J]. 中华骨科杂志，2019，39(12)：721-728.

[3] 王岩，陈继营. 临床骨科感染学[M]. 北京：人民卫生出版社，2020.

[4] 张英泽. 骨科感染性疾病诊断与治疗[M]. 北京：人民卫生出版社，2018.