急性贫血的病因有哪些

急性贫血的病因可归为三类：红细胞生成骤然减少、红细胞破坏过快、失血。临床以急性失血最常见，其次为急性溶血，生成障碍多呈渐进过程，但在特定诱因下也可急性加重。

急性贫血的主要病因分类

1、急性失血：这是急性贫血最常见的原因。外伤、消化道溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂、术后出血、产后出血等均可在短时间内造成大量红细胞丢失。失血量超过全身血容量的百分之二十时，血红蛋白可迅速下降。

2、急性溶血：红细胞在血管内被大量破坏，超过骨髓代偿能力。常见诱因包括血型不合输血、自身免疫性溶血性贫血急性发作、葡萄糖六磷酸脱氢酶缺乏者接触氧化性物质、感染如疟疾、蛇咬伤等。此类贫血常伴黄疸、血红蛋白尿。

3、红细胞生成急性障碍：骨髓造血功能在短期内受到抑制。可见于药物或化学毒物暴露、放疗后、严重感染、叶酸或维生素B12极度缺乏的快速消耗状态。纯红细胞再生障碍性贫血也可表现为进行性贫血。

4、基础疾病急性加重：慢性贫血患者在合并感染、手术、创伤时，血红蛋白可在原有低水平上进一步快速下降，表现出急性贫血的临床特征。

5、其他少见原因：弥散性血管内凝血消耗大量红细胞和血小板，可导致急性贫血伴出血倾向。脾功能亢进在特定条件下也可引起红细胞破坏增加。

数据与依据

急性失血占急性贫血病因的多数。据《内科学》第九版记载，消化道出血是急性失血性贫血的首要病因，约占非创伤性急性失血病例的百分之五十以上。世界卫生组织2021年发布的贫血评估报告指出，全球育龄期女性贫血患病率约为百分之三十，其中产后出血是导致急性贫血加重的重要环节。

临床识别要点

• 血红蛋白在数小时至数天内下降超过每升二十克，提示急性贫血。
• 急性失血早期血红蛋白可能尚未明显下降，需结合心率、血压、尿量判断。
• 溶血相关检查包括网织红细胞计数、间接胆红素、乳酸脱氢酶、结合珠蛋白。
• 骨髓穿刺适用于怀疑生成障碍且外周血提示无法解释的贫血。

处理原则

急性贫血的处理取决于病因和血流动力学状态。失血者需迅速评估出血量并控制出血源；溶血者需去除诱因并抑制免疫反应；生成障碍者需补充缺乏物质或停用可疑药物。血红蛋白低于每升七十克或出现组织缺氧表现时，需考虑红细胞输注支持。

急性贫血病因以失血、溶血、生成障碍为主线，识别病因是纠正贫血的前提。出现头晕、心悸、面色苍白伴血压下降时，需立即就医评估。

常见问题

否。急性贫血以失血和溶血为主，慢性贫血多与营养缺乏、慢性疾病或骨髓异常有关，两者病因分布不同。

否。急性失血早期血液浓缩，血红蛋白可在数小时后才下降，需结合生命体征动态判断。

血型不合输血和自身免疫性溶血急性发作较常见，感染和药物也可诱发，需结合溶血相关检查确认。

不一定。怀疑生成障碍且外周血无法解释时，骨髓穿刺有助于明确病因，多数失血和溶血病例无需此项检查。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] World Health Organization. Global anaemia estimates, 2021 edition[R]. Geneva: WHO, 2021.

[3] 中华医学会血液学分会. 自身免疫性溶血性贫血诊断与治疗中国专家共识（2017年版）[J]. 中华血液学杂志，2017，38(4)：265-268.