膀胱癌全切术后感染怎么办

膀胱癌全切术后感染需立即由泌尿外科与感染科联合评估，根据感染部位与病原学结果选择抗感染方案，同时处理引流不畅、尿瘘等诱因，不可自行用药。

1、识别感染部位：膀胱癌全切术后感染常见于泌尿系统、切口、腹腔及肺部。泌尿系统感染多表现为发热、尿液浑浊、肾区叩击痛；切口感染可见红肿、渗液；腹腔感染常伴腹痛、腹胀；肺部感染以咳嗽、咳痰、气促为主。不同部位处理路径不同，需先明确来源。

2、病原学检查优先：在抗感染治疗前留取中段尿、切口分泌物、腹腔引流液及血培养标本。依据《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）》，尿培养阳性且菌落计数≥10? CFU/ml具有诊断意义。培养结果回报前可经验性用药，回报后按药敏调整。

3、解除诱因：术后感染常与输尿管吻合口狭窄、尿囊瘘、引流管堵塞相关。影像学检查如CT尿路造影可显示积液或梗阻。存在脓肿或明显积液时，需超声或CT引导下穿刺引流；吻合口狭窄者可能需要留置输尿管支架或经皮肾造瘘。

4、抗感染疗程：单纯尿路感染通常用药7至14天；合并菌血症者需静脉用药，体温正常且血培养转阴后改为口服，总疗程14至21天；腹腔或切口深部感染需引流联合抗感染，疗程依临床反应延长。具体药物由感染科根据药敏结果决定。

5、支持治疗与监测：维持水电解质平衡，必要时肠外营养。每48至72小时评估体温、白细胞计数、C反应蛋白及降钙素原变化。若治疗72小时无改善，需重新评估病原学与引流是否充分。

一项发表于《中华泌尿外科杂志》2020年的多中心研究显示，根治性膀胱切除术后感染发生率为18.7%至32.4%，其中尿路感染占多数。该数据来源于国内多家泌尿外科中心联合统计。

出现感染后，首要行动是联系手术团队，而非自行服用抗菌药物。延误引流或错误用药可能导致脓毒症。

常见问题

否。自行用药可能掩盖症状、诱导耐药，且无法处理引流不畅等诱因，必须由医生根据培养结果选药。

不一定。部分尿路感染仅表现为尿液浑浊或肾区不适，老年或免疫低下者体温可能正常，需结合化验判断。

不一定。多数感染经引流和抗感染可控制；仅当存在吻合口狭窄、脓肿分隔或尿瘘持续时，才考虑再次手术干预。

需体温正常、引流液清亮且培养阴性，通常感染控制后3至7天，由手术医生根据引流量和影像学结果决定。

参考资料

[1] 尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）. 中华泌尿外科杂志, 2015.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中华泌尿外科杂志. 根治性膀胱切除术后感染多中心研究. 2020.