不来例假小肚子疼什么引起的

闭经同时出现下腹部疼痛，需优先排除妊娠相关疾病与妇科器质性病变，不能仅按普通痛经处理。育龄期女性一旦出现该组合症状，应在24至48小时内完成妇科评估。

常见原因分类

1、妊娠相关因素：早孕、异位妊娠均可表现为停经后腹痛。异位妊娠破裂出血可危及生命，属于急症。尿妊娠试验与血人绒毛膜促性腺激素检测是首要筛查手段。

2、内分泌紊乱：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等可导致排卵障碍，月经推迟。此类疼痛多为持续性隐痛，与激素水平波动相关。国内多囊卵巢综合征患病率约为5.6%，数据来源于中华医学会妇产科学分会2020年发布的相关诊疗共识。

3、生殖道梗阻：处女膜闭锁、阴道横隔、宫颈粘连等造成经血排出受阻，表现为周期性下腹痛且逐渐加重，超声可见宫腔或阴道积血。

4、盆腔炎症：子宫内膜炎、输卵管卵巢炎可引起下腹坠痛，常伴分泌物增多或发热。炎症导致内膜损伤后亦可出现闭经。

5、卵巢病变：卵巢囊肿扭转、破裂，或黄体囊肿出血，均以突发下腹痛为主要表现，需超声与妇科检查联合判断。

6、宫腔操作后并发症：人工流产或刮宫术后出现闭经伴腹痛，需考虑宫腔粘连或宫颈管粘连，宫腔镜检查是确认手段。

需要立即就医的信号

• 疼痛突然加重且难以忍受
• 伴随阴道流血或晕厥
• 肩部放射痛提示腹腔内出血可能
• 发热超过38摄氏度

出现上述任一情况，应前往急诊，不可自行观察。

评估路径

妇科超声可判断子宫内膜厚度、有无宫腔积血及附件包块。血人绒毛膜促性腺激素排除妊娠。性激素六项与甲状腺功能用于评估内分泌状态。宫腔操作史者建议行宫腔镜检查。以上检查组合可覆盖绝大多数病因。

育龄期女性停经伴腹痛，妊娠试验与超声是第一步；非妊娠者按内分泌、梗阻、炎症、肿瘤四条路径逐一排查。疼痛剧烈或伴出血者需急诊处理，不可延误。

常见问题

否。妊娠是常见原因之一，但内分泌紊乱、宫腔粘连、盆腔炎症同样可引起该症状，需通过妊娠试验和超声鉴别。

首选妇科。若疼痛剧烈伴晕厥或阴道大出血，应直接前往急诊科，由急诊评估是否存在腹腔内出血。

否。在未明确病因前使用止痛药可能掩盖异位妊娠破裂等急症表现，延误诊断，应先完成妇科检查。

尿或血人绒毛膜促性腺激素、妇科超声为必查项目，必要时加做性激素六项、甲状腺功能及宫腔镜。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征诊治路径专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 妇女常见病筛查工作规范. 2019.