支气管哮喘如何治疗

支气管哮喘的治疗以长期控制为核心，需根据病情严重程度分级选择吸入性糖皮质激素等控制药物，并配合缓解药物按需使用，同时规避触发因素。

支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，治疗目标在于达到并维持症状控制，同时降低未来急性发作、肺功能下降及药物不良反应的风险。全球哮喘防治创议2023年报告指出，全球约有2.62亿人受哮喘影响，规范治疗可显著减少急诊就诊和住院。

1、控制药物：以吸入性糖皮质激素为基石，可联合长效β2受体激动剂或白三烯受体拮抗剂。轻度持续哮喘可单用低剂量吸入性糖皮质激素；中重度者需联合治疗。此类药物需每日规律使用，通常连续使用2至4周后才显现气道炎症控制效果。

2、缓解药物：短效β2受体激动剂用于急性症状发作时按需吸入。若每周使用超过2次，提示控制不佳，需调整控制方案。病情稳定者每日早晚各吸入一次控制药物；调整用药期间需在医生指导下增加至每日三次或加用口服药物。

3、分级治疗策略：根据症状频率、夜间憋醒次数及肺功能第一秒用力呼气容积占预计值百分比，将哮喘分为间歇状态、轻度持续、中度持续和重度持续。第1级仅按需使用缓解药物；第2级选用低剂量控制药物；第3级采用低剂量联合方案；第4至5级需中高剂量联合治疗并转诊专科。

4、非药物干预：识别并回避过敏原如尘螨、花粉、动物皮屑；戒烟并避免二手烟；肥胖者减重可改善控制水平；合并过敏性鼻炎或胃食管反流需同步治疗。中国哮喘防治指南2020年版强调， written asthma action plan 即书面哮喘行动计划，可帮助患者识别恶化征兆并早期干预。

5、急性发作处理：轻度发作时立即吸入短效β2受体激动剂，每20分钟1至2喷，持续1小时；若症状无缓解或出现说话断续、口唇发紫，需急诊就医。重度发作需在医疗场所接受氧疗、全身性糖皮质激素及雾化吸入治疗。

一项纳入中国10个城市4238例哮喘患者的调查显示，仅28.3%达到哮喘控制，其中规律使用控制药物者控制率是未规律使用者的3.2倍（中国哮喘联盟，2019年）。这提示长期规范用药是改善预后的关键。

哮喘治疗需长期坚持，不可因症状消失自行停药。控制药物起效缓慢，缓解药物仅临时救急。病情稳定者每3至6个月评估一次控制水平，调整方案需在医生指导下进行。

常见问题

否。支气管哮喘属于慢性气道炎症，目前无法根治，但规范治疗可使多数患者达到良好控制，正常生活和工作。

在推荐剂量下对儿童生长发育影响极小。未控制的哮喘本身对生长的抑制超过药物风险，需定期监测身高。

是。病情控制良好者可进行运动，建议运动前热身，必要时运动前15分钟吸入缓解药物，避免在寒冷干燥环境中剧烈运动。

通常需持续使用至少3个月，评估控制良好后可尝试降级治疗。部分患者需长期甚至终身使用，不可自行停药。

首选短效β2受体激动剂吸入。若20分钟后无缓解，可重复一次，仍不缓解需立即就医。

参考资料

[1] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略. 2023.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[3] 中国哮喘联盟. 中国哮喘患者控制现状调查. 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.