怎么老是不怀孕

医学上，规律无避孕性生活12个月仍未妊娠，即可初步判断为不孕症。一对育龄夫妇每个月经周期自然妊娠概率约为20%至25%，试孕3个月未成功属于常见现象，不必过早焦虑。

1、时间标准：世界卫生组织指出，未采取避孕措施、保持规律性生活12个月仍未获得临床妊娠，才符合不孕症的时间界定。若女性年龄达到或超过35岁，这一观察期缩短为6个月。

2、女方因素：排卵障碍约占女性不孕原因的25%至35%，输卵管病变约占30%至40%，子宫内膜异位症约占10%至15%。月经周期紊乱、痛经进行性加重、既往盆腔感染史均提示需要进一步评估。

3、男方因素：男性因素单独或共同导致的不孕约占40%至50%。精子浓度低于每毫升1500万、前向运动精子比例低于32%、正常形态精子比例低于4%，均属于异常范畴，需由男科或生殖医学专科复核。

4、双方共同因素：约20%至30%的不孕由双方因素叠加造成，另有约10%至15%经系统检查仍无法明确病因，称为不明原因不孕。

5、检查时机：女方月经周期第2至5天可检测基础性激素与窦卵泡计数；月经干净后3至7天可行子宫输卵管造影。男方精液分析需禁欲2至7天，间隔1个月以上复查一次。上述时间安排依据中华医学会生殖医学分会发布的相关诊疗共识。

6、干预节点：35岁以下试孕12个月未成功、35岁及以上试孕6个月未成功，建议双方同时就诊生殖医学中心。单侧输卵管切除、严重子宫内膜异位症、既往化疗史等情况可提前就诊，无需等待满12个月。

7、生活方式：体重指数低于18.5或高于28均可干扰排卵与精子生成。每周5次、每次30分钟中等强度运动有助于改善代谢状态。吸烟可使女性受孕时间延长约1年，酒精摄入与精子质量下降存在剂量相关性。

8、心理因素：焦虑与抑郁状态可通过下丘脑-垂体-性腺轴影响排卵与性功能。一项纳入352名接受辅助生殖治疗女性的队列研究显示，高焦虑评分组的临床妊娠率低于低焦虑评分组，该结果发表于2019年《中华生殖与避孕杂志》。

一对夫妇每月自然妊娠概率约为20%至25%，试孕时间较短时未成功属于正常范围。若已达到12个月或女性年龄35岁以上达到6个月，应尽快完成双方系统评估，明确病因后再制定后续方案。

常见问题

不算。医学界定需规律无避孕性生活12个月未妊娠，35岁以上女性为6个月。3个月未成功仍在正常概率范围内。

是。男性因素约占不孕原因的40%至50%，精液分析是基础检查项目，需禁欲2至7天后进行。

否。月经规律提示可能有排卵，但不能确认卵子质量与黄体功能，需结合基础性激素与超声监测综合判断。

指双方完成规范检查后仍未发现明确病因，约占不孕人群的10%至15%，后续可考虑促排卵或辅助生殖技术。

是。女性35岁后卵泡数量与质量加速下降，自然妊娠概率及辅助生殖成功率均随年龄增长而降低。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 不孕症定义与流行病学报告. 2020.

[3] 陈子江, 等. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性生殖遗传学检查专家共识. 中华男科学杂志, 2021.

[5] 国家卫生健康委员会. 辅助生殖技术管理规范. 2019.