二型糖尿病并发症状表现是什么

二型糖尿病的并发症可累及全身多个器官系统，早期常无明显不适，定期筛查是发现并发症的主要方式。并发症分为微血管病变和大血管病变两类，前者包括视网膜病变、肾脏病变和神经病变，后者包括冠心病、脑卒中和外周动脉疾病。

微血管并发症的主要表现

1、糖尿病视网膜病变：早期多无自觉症状，病变进展后可出现视物模糊、眼前黑影飘动、视野缺损，严重时可发生玻璃体出血甚至视网膜脱离。病程超过10年的二型糖尿病患者视网膜病变发生率明显升高。

2、糖尿病肾脏病变：早期表现为尿微量白蛋白排泄率升高，患者通常无任何感觉；随病情进展可出现泡沫尿、双下肢或眼睑水肿，晚期可发展为肾功能不全。中国2型糖尿病防治指南指出，约20%至40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病。

3、糖尿病周围神经病变：典型表现为双足对称性麻木、针刺感、烧灼感或蚁走感，夜间往往加重；部分患者表现为痛觉减退，导致足部受伤后不易察觉。自主神经病变还可引起静息心率增快、体位性低血压、胃排空延迟和便秘与腹泻交替。

大血管并发症的主要表现

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：可表现为活动后胸闷、胸痛，部分患者因神经病变导致痛觉减退，发生无痛性心肌梗死，仅表现为气促、乏力或恶心。

2、脑血管病变：可表现为短暂性脑缺血发作，出现一过性肢体无力、言语不清，也可直接发生脑梗死，遗留偏瘫、失语等功能障碍。

3、外周动脉疾病：典型表现为间歇性跛行，即行走一段距离后小腿酸痛，休息后缓解；病情加重可出现静息痛，甚至足部溃疡经久不愈。

糖尿病足

糖尿病足是神经病变、血管病变和感染共同作用的结果。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球每20秒就有一例糖尿病患者因糖尿病足而截肢。足部表现为皮肤干燥、胼胝形成、溃疡、坏疽，合并感染时可有脓性分泌物和异味。

急性并发症

血糖控制极差时可出现糖尿病酮症酸中毒，表现为恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味；使用某些降糖药物的人群还可能发生高血糖高渗状态，表现为严重脱水、意识障碍。

二型糖尿病并发症的临床表现因受累器官不同而差异较大，多数在早期缺乏特异性症状，确诊后应每年至少进行一次眼底、尿微量白蛋白、足部感觉和血管评估。血糖、血压、血脂长期达标是延缓并发症进展的基础，出现上述任何表现应及时就诊内分泌科。

常见问题

多数没有明显感觉。视网膜病变和肾脏病变早期通常无症状，需通过眼底检查和尿微量白蛋白检测才能发现，因此定期筛查不可替代。

不一定。并发症发生与病程长短、血糖控制水平、血压血脂等因素相关，长期综合达标可显著降低发生风险，但无法完全排除。

是。双足对称性麻木、针刺感或烧灼感是糖尿病周围神经病变的典型表现，建议尽早到内分泌科进行神经传导速度等评估。

否。视力下降还可能与白内障、青光眼或屈光波动有关，需经眼科散瞳眼底检查明确原因，不能自行判断为视网膜病变。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年）.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足防治全球指南, 2021.

[4] 葛均波, 徐克惠. 内科学. 人民卫生出版社.