乳腺癌病人还没做化疗和手术怎么办

乳腺癌病人在未进行化疗和手术前，应首先由乳腺专科团队完成分期评估与分子分型检测，再依据结果制定个体化治疗方案，而非自行决定治疗顺序或延迟就医。

为什么必须先评估再治疗

1、明确分期：通过乳腺超声、钼靶、胸部腹部及盆腔增强计算机断层扫描、骨扫描等检查判断肿瘤是局限还是已发生远处转移。早期与晚期治疗策略差异显著。

2、确定分子分型：检测雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数。分型决定是否优先使用化疗、内分泌治疗或靶向治疗。

3、多学科会诊：外科、肿瘤内科、放疗科、病理科共同讨论。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范指出，多学科协作可提高治疗决策的准确性。

不同情况下的处理方向

1、可手术且分型适合先手术者：部分激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性且肿瘤负荷较小者，可先行手术，术后根据病理决定辅助化疗或内分泌治疗。

2、局部晚期或炎性乳腺癌：通常先进行新辅助化疗，待肿瘤缩小后再手术。新辅助化疗可使部分不可手术者获得手术机会。

3、人表皮生长因子受体2阳性者：新辅助阶段常联合抗人表皮生长因子受体2靶向治疗，具体方案由肿瘤内科医师制定。

4、激素受体阳性且需先化疗者：化疗结束后再手术，术后继续内分泌治疗。

5、已发现远处转移者：以全身治疗为主，手术多用于处理并发症，如止血、解除梗阻或病理性骨折固定。

等待期间需要完成的事项

1、病理会诊：将穿刺或活检标本送至有经验的病理科复核，避免误诊。

2、生育力咨询：化疗可能影响卵巢功能，有生育需求者应在治疗前咨询生殖医学中心。

3、心脏与肝肾功能评估：部分化疗药物及靶向药物需评估心脏射血分数与肝肾功能。

4、心理支持：焦虑抑郁情绪可影响治疗依从性，可寻求精神心理科帮助。

一项纳入中国多家肿瘤中心的数据显示，2020年乳腺癌新辅助化疗使用率约为百分之三十至四十，其中人表皮生长因子受体2阳性及三阴性患者占比更高。该数据来源于中国抗癌协会乳腺癌专业委员会2021年发布的临床实践调研。

未化疗和手术并不等于无药可用，而是需要先完成评估。延迟评估可能导致肿瘤进展，增加后续治疗难度。

常见问题

否。进展速度取决于分子分型与分期，三阴性及人表皮生长因子受体2阳性者进展相对较快，激素受体阳性者相对较慢，但仍需尽快评估。

否。中医药可作为辅助支持治疗，但不能替代化疗和手术等根治性手段，应以乳腺专科团队方案为主。

需完成乳腺超声、钼靶、增强计算机断层扫描、骨扫描及病理免疫组化检测，明确分期与分子分型。

是。新辅助化疗目的是缩小肿瘤后行手术，多数患者仍需手术切除原发灶及区域淋巴结。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 乳腺癌新辅助化疗临床实践调研. 中国癌症杂志, 2021.