贫血都有哪些原因造成的

贫血并非单一疾病，而是多种病因导致的共同表现，主要成因包括红细胞生成不足、红细胞破坏过多以及失血三大类，需结合血常规、铁代谢等检查明确具体病因。

红细胞生成不足：占贫血病因的多数

1、造血原料缺乏：铁、叶酸、维生素B12是红细胞生成的必需原料。铁缺乏导致缺铁性贫血，是最常见的贫血类型。据世界卫生组织2021年发布的全球贫血评估报告，全球约5.71亿育龄女性存在贫血，其中约半数由铁缺乏引起。叶酸或维生素B12缺乏则引起巨幼细胞性贫血，常见于长期素食、胃切除术后或肠道吸收障碍人群。

2、骨髓造血功能衰竭：再生障碍性贫血因骨髓造血干细胞受损，导致全血细胞减少。骨髓增生异常综合征则表现为病态造血，多见于老年人。

3、慢性病相关贫血：慢性感染、恶性肿瘤、自身免疫性疾病可引发炎症性细胞因子升高，抑制促红细胞生成素分泌及铁利用，导致贫血。慢性肾脏病患者因促红细胞生成素产生不足，也常出现肾性贫血。

红细胞破坏过多：溶血性贫血

4、红细胞内在缺陷：遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等，因红细胞膜或酶异常导致寿命缩短。

5、红细胞外在因素：自身免疫性溶血性贫血因抗体攻击自身红细胞；微血管病性溶血见于血栓性血小板减少性紫癜等；感染如疟疾可直接破坏红细胞。

失血：急性与慢性

6、急性失血：外伤、消化道大出血、产后出血等短期内大量失血，可迅速出现贫血。

7、慢性失血：月经过多、消化道溃疡、痔疮、肠道肿瘤等长期少量失血，铁储备逐渐耗竭，是缺铁性贫血最常见的原因。据《内科学》第9版教材，成年男性消化道慢性失血是缺铁性贫血需重点排查的病因。

其他少见原因

8、妊娠期血液稀释：血浆容量增加多于红细胞增加，导致生理性贫血。

9、遗传性因素：地中海贫血因珠蛋白基因缺陷导致慢性溶血性贫血，多见于我国南方地区。

贫血病因复杂，需通过血常规、网织红细胞计数、铁代谢、骨髓穿刺等检查逐一排查。出现乏力、面色苍白、活动后心悸等症状，应及时就医明确病因，针对原发病治疗，避免自行补充铁剂或维生素。

常见问题

是慢性失血。月经过多和消化道出血是主要来源，成年男性及绝经后女性需重点排查消化道肿瘤。

部分会。地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症等属遗传性疾病，而缺铁性贫血、慢性病贫血通常不遗传。

会。维生素B12主要存在于动物性食物中，长期严格素食且未补充者易出现巨幼细胞性贫血。

不一定。多数贫血通过血常规和铁代谢可初步判断，骨髓穿刺用于怀疑再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等。

是。肾脏分泌促红细胞生成素减少，同时毒素抑制红细胞生成，导致肾性贫血。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 世界卫生组织. 全球贫血评估报告[R]. 日内瓦： 世界卫生组织， 2021.

[3] 中华医学会血液学分会. 缺铁性贫血诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华血液学杂志， 2019.