脱肛是怎么回事

脱肛在医学上称为直肠脱垂，指直肠黏膜或直肠全层向下移位并脱出肛门外，并非单纯“肛门松弛”，需根据脱出长度与年龄选择治疗方式。

直肠脱垂的基本机制

1、解剖结构异常：直肠周围支持组织包括盆底肌群、直肠骶骨韧带及肛门括约肌。当这些结构先天薄弱或后天损伤，直肠失去悬吊固定，即向下移位。

2、腹压持续升高：长期便秘、慢性咳嗽、前列腺增生导致排尿困难、多次妊娠分娩，均可使腹腔内压力反复增高，推动直肠向下脱出。

3、年龄与体质因素：婴幼儿骶骨弯曲尚未发育完全，直肠呈垂直状态，加之盆底肌力弱，易发生黏膜脱垂；老年人盆底肌群萎缩、组织弹性下降，全层脱垂比例升高。

4、神经肌肉功能障碍：部分患者存在肛门括约肌松弛或盆底神经支配异常，脱出后难以自行回纳。

临床表现与分度

1、一度：排便时直肠黏膜脱出，长度在3厘米以内，便后自行回纳，肛门括约肌功能尚可。

2、二度：排便时直肠全层脱出，长度3至8厘米，需用手协助回纳，伴有肛门坠胀及排便不尽感。

3、三度：咳嗽、行走或站立时即可脱出，长度超过8厘米，无法自行回纳，黏膜表面可出现充血、溃疡及分泌物增多。

诊断与就医指征

1、出现排便后肛门有物脱出，无论能否自行回纳，均应至肛肠科或普外科就诊。

2、医生通过视诊判断脱出长度与黏膜状态，指检评估括约肌张力，必要时行排粪造影或肛门直肠测压。

3、需与内痔脱出、直肠息肉脱出鉴别。内痔脱出呈梅花瓣状，直肠脱垂黏膜呈同心圆状，两者处理方式不同。

处理原则

1、儿童以保守治疗为主：调整排便习惯，治疗便秘与腹泻，多数随骶骨发育可自愈。

2、成人一度脱垂：改善排便习惯，避免久蹲久坐，进行提肛训练，每次收缩3秒后放松，连续10至15次为一组，每日3至5组。

3、成人二度及以上脱垂：保守措施难以纠正解剖异常，需由专科医生评估是否手术。手术方式包括经腹直肠悬吊固定与经会阴切除术，选择依据年龄、脱出长度及全身状况。

4、急性嵌顿：脱出物无法回纳并出现剧烈疼痛、颜色发紫，属急症，须立即就医，避免肠管坏死。

中华医学会外科学分会结直肠外科学组发布的《直肠脱垂诊断与治疗中国专家共识（2020版）》指出，成人完全性直肠脱垂保守治疗无效时，手术是主要治疗手段；经腹手术复发率约为2%至5%，经会阴手术复发率相对较高，约10%至20%，术式选择需个体化评估。该共识同时强调，术前应评估肛门括约肌功能，合并括约肌松弛者需同期处理。

日常注意

• 保持排便通畅，每日膳食纤维摄入25至30克，饮水1500至2000毫升。
• 排便时间控制在5分钟以内，避免用力屏气。
• 慢性咳嗽、前列腺增生等增加腹压的疾病应同步治疗。
• 脱出后及时回纳，减少黏膜摩擦与水肿。

直肠脱垂是解剖支持结构薄弱与腹压增高共同作用的结果，轻度可保守管理，中重度需专科评估手术，出现嵌顿须急诊处理。

常见问题

不是。脱肛是直肠壁全层或黏膜下移，痔疮是肛垫病理性肥大下移，两者脱出形态与治疗方式不同，需专科检查区分。

多数能。儿童骶骨发育未成熟，随年龄增长及排便习惯改善，大部分一度脱垂可自愈，若持续至5岁后仍未缓解需就诊评估。

不一定。一度脱垂及儿童患者以保守治疗为主；成人二度及以上全层脱垂保守效果有限，通常需手术，具体由专科医生判断。

若脱出物无法回纳并伴剧烈疼痛、颜色发紫，属于嵌顿急症，须立即就医，不可自行强行推回，以免造成肠管损伤。

有用，但作用有限。提肛训练可增强肛门括约肌与盆底肌力，适用于轻度患者辅助治疗，无法纠正已发生的全层解剖脱垂。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 直肠脱垂诊断与治疗中国专家共识（2020版）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2021.