脑脊髓炎症状是什么

脑脊髓炎的症状取决于炎症累及脑实质、脊髓或两者同时受累，常见表现包括发热、头痛、意识状态改变、肢体无力、感觉异常以及排尿排便障碍，部分病例以精神行为异常或癫痫发作起病。

脑脊髓炎的核心症状分类

1、全身前驱症状：多数患者在神经系统症状出现前1至3周有发热、乏力、肌肉酸痛或呼吸道、消化道感染表现，体温多在38摄氏度以上，持续数天至一周。

2、脑部受累症状：头痛呈持续性胀痛或跳痛，可伴恶心呕吐；意识障碍从嗜睡、昏睡进展至昏迷；精神症状表现为淡漠、易激惹、幻觉或行为异常；约20%至30%的脑炎患者出现癫痫发作，可为全面性强直阵挛发作或局灶性发作。

3、脊髓受累症状：病变水平以下出现截瘫或四肢瘫，肌张力先降低后增高，腱反射亢进，病理反射阳性；感觉障碍表现为病变平面以下痛温觉减退或缺失，部分患者有根性疼痛或束带感；自主神经功能障碍包括尿潴留、便秘或大便失禁。

4、颅神经与脑干症状：可出现面瘫、吞咽困难、构音障碍、眼球运动异常，严重者出现呼吸节律改变，需警惕脑干受累。

5、脑膜刺激征：颈项强直、克氏征阳性，见于脑膜同时受累的病例。

需要警惕的病情进展信号

• 意识水平在数小时内从清醒降至嗜睡或昏迷
• 呼吸频率或节律发生改变
• 新发癫痫持续状态
• 肢体无力在24至48小时内迅速加重

中国疾病预防控制中心2023年发布的监测数据显示，病毒性脑炎年发病率约为每10万人口1至2例，其中部分病例可累及脊髓。世界卫生组织2022年立场文件指出，急性播散性脑脊髓炎在儿童中的发病率约为每10万儿童0.4例，成人相对少见。诊断需结合头颅和脊髓磁共振成像、脑脊液检查及病原学检测，腰椎穿刺脑脊液压力可升高，细胞数轻至中度增多，蛋白升高。

出现发热伴头痛、意识改变或肢体无力时，应尽快至神经内科就诊，避免延误。病情稳定者按医嘱规律随访；调整治疗方案期间需增加复诊频率。恢复期应进行康复评估，肢体功能障碍者早期介入物理治疗。

常见问题

否。部分自身免疫性脑脊髓炎患者可不伴发热，仅表现为精神行为异常或肢体无力，发热更常见于感染相关类型。

脑炎仅累及脑实质，脑脊髓炎同时累及脑和脊髓，因此除意识障碍外还出现截瘫、感觉平面和排尿障碍等脊髓症状。

部分患者可遗留认知减退、肢体无力或排尿障碍，后遗症程度与急性期病情严重度及治疗及时性相关，需长期康复评估。

应挂神经内科。若伴发热和意识改变，可直接至急诊科评估，必要时收入神经重症监护单元。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国病毒性脑炎监测年度报告. 2023.

[2] 世界卫生组织. 急性播散性脑脊髓炎立场文件. 2022.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国自身免疫性脑炎诊治指南. 中华神经科杂志.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.