脑脊髓炎的症状

脑脊髓炎的症状取决于炎症累及部位，常见表现为发热、头痛、意识障碍、肢体无力及感觉异常，脑膜刺激征与脊髓传导束功能障碍可同时或先后出现。

脑脊髓炎的主要症状分类

1、发热与全身症状：多数患者在起病前1至2周有上呼吸道或消化道感染史，随后出现中低度发热，体温多在38摄氏度左右，可伴乏力、肌肉酸痛、食欲减退。部分病例起病急骤，体温可超过39摄氏度。

2、脑部受累症状：头痛较为突出，常为弥漫性胀痛，伴恶心、呕吐。意识障碍可从嗜睡、淡漠进展至昏睡甚至昏迷。部分患者出现精神行为异常、定向力障碍、记忆力减退。癫痫发作可见于部分病例，可为局灶性或全面性发作。

3、运动与感觉障碍：肢体无力多呈不对称分布，可表现为单瘫、偏瘫或四肢瘫。感觉异常包括麻木、刺痛、烧灼感，部分患者出现感觉平面，即某一水平以下痛温觉减退。腱反射可亢进或减弱，病理反射如巴宾斯基征可呈阳性。

4、脑膜刺激征：颈项强直、克尼格征阳性、布鲁津斯基征阳性是脑膜受累的典型体征。患者常主诉颈部僵硬、低头困难，被动屈颈时有抵抗感。

5、脊髓受累症状：脊髓炎性病变可导致受损平面以下运动障碍、感觉减退及自主神经功能障碍。自主神经功能障碍表现为尿潴留、尿失禁、便秘或排便失禁。部分患者出现受损平面以下的出汗异常及皮肤营养改变。

6、颅神经损害：部分病例累及颅神经，表现为视力下降、复视、面瘫、吞咽困难、构音障碍。视神经受累时可出现单眼或双眼视力急剧下降，伴眼球转动痛。

证据与数据

急性播散性脑脊髓炎在儿童中的年发病率约为每10万儿童0.2至0.8例，成人中相对少见，这是根据美国神经病学学会2018年发布的实践指南中引用的流行病学数据。该指南同时指出，约70%的儿童患者在发病前有明确感染史或疫苗接种史。另一项纳入我国多家医院的研究显示，脑脊髓炎患者从首发症状到出现脊髓功能障碍的中位时间为3天，提示病情进展可能较为迅速，该数据来源于《中华神经科杂志》2020年刊载的多中心回顾性研究。

需要注意的方面

症状组合与进展速度因病因和个体免疫状态而异。感染后脑脊髓炎多在感染消退后1至3周出现神经系统症状；而多发性硬化相关脑脊髓炎可呈复发缓解病程。病情稳定者症状可在数周内逐渐减轻；免疫治疗期间需密切监测症状波动。出现发热伴新发肢体无力、意识改变或排尿障碍时，应尽早完成头颅与脊髓磁共振检查及脑脊液检查，以明确炎症范围并排除其他病因。

脑脊髓炎症状涉及脑与脊髓多个层面，发热、意识改变、肢体无力及排尿障碍组合出现时需高度警惕，及时评估炎症范围。

常见问题

否。部分患者尤其是多发性硬化相关类型可不伴发热，仅表现为肢体无力或视力下降，发热更多见于感染后急性播散性脑脊髓炎。

是。脊髓受累时可出现受损平面以下肢体无力，严重者表现为截瘫或四肢瘫，但程度因炎症范围和治疗时机而异。

是。脊髓受累常导致尿潴留、尿失禁或便秘，属于自主神经功能障碍的表现，需早期评估并处理。

脑膜炎以发热、头痛、颈项强直为主，脑脊髓炎在此基础上还出现脑实质和脊髓受损表现，如意识障碍、肢体无力及感觉平面。

出现发热伴意识改变、新发肢体无力或排尿困难时，应在24小时内就医，完成影像与脑脊液检查以明确诊断。

参考资料

[1] 美国神经病学学会. 急性播散性脑脊髓炎实践指南. 2018.

[2] 中华神经科杂志. 脑脊髓炎多中心回顾性研究. 2020.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中枢神经系统脱髓鞘疾病诊断与治疗指南. 2019.