什么叫直肠癌

直肠癌是发生在直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，属于结直肠癌的一种，早期常无明显症状，中晚期可出现便血、排便习惯改变及肠腔狭窄表现。直肠指检与结肠镜检查是发现该病的主要方式，确诊依赖病理活检。

直肠癌的基本特征

1、发病部位：直肠位于消化道末端，上接乙状结肠，下连肛管，全长约12至15厘米，该区域黏膜上皮细胞发生恶性转化即形成直肠癌。

2、病理类型：以腺癌最为常见，占比约85%至90%，其余包括黏液腺癌、印戒细胞癌及未分化癌等，不同病理类型的生物学行为与预后存在差异。

3、分期依据：临床采用TNM分期系统评估病情，T代表原发肿瘤浸润深度，N代表区域淋巴结转移情况，M代表远处转移，分期越高提示病情越晚。

流行病学与危险因素

1、发病数据：据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，结直肠癌新发病例约51.7万例，居恶性肿瘤第二位，其中直肠癌约占全部结直肠癌的30%至40%。

2、年龄分布：发病率在40岁后逐渐上升，60至74岁达到高峰，但近年来早发性直肠癌即50岁以下人群发病呈增多趋势。

3、饮食因素：长期高脂肪、高蛋白、低膳食纤维饮食与发病风险升高相关，加工肉制品摄入过多亦为不利因素。

4、遗传背景：约5%至10%的直肠癌与遗传性综合征相关，如林奇综合征和家族性腺瘤性息肉病。

5、基础疾病：长期溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病患者风险高于一般人群。

临床表现与诊断路径

1、早期表现：病灶局限于黏膜层或黏膜下层时，多数无自觉症状，常在体检或筛查中发现。

2、进展期症状：便血或黏液血便最为常见，其次为排便次数增多、里急后重、大便变细及排便不尽感。

3、晚期表现：肿瘤侵犯周围组织可引起盆腔疼痛、排尿困难，远处转移至肝脏可致肝区不适及黄疸。

4、筛查手段：粪便隐血试验适合初筛，结肠镜为诊断金标准，可直视观察并取活检。直肠指检能发现距肛缘7至8厘米以内的病灶。

5、影像评估：盆腔磁共振用于评估肿瘤浸润深度及环周切缘，胸部与腹部增强扫描用于排查远处转移。

治疗原则与预后

1、多学科协作：由外科、肿瘤内科、放疗科、病理科及影像科共同制定个体化方案。

2、手术切除：早期病变可经肛门局部切除，进展期需行根治性切除术，部分低位直肠癌需造口。

3、综合治疗：中低位局部进展期患者推荐新辅助放化疗后再手术；术后依据病理分期辅以化疗或放疗。

4、随访管理：治疗后前2年每3至6个月复查一次，随后3至5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次，内容包括肿瘤标志物、结肠镜及影像学检查。

直肠癌的预后与诊断时的分期密切相关，早期发现并规范治疗者5年生存率可达90%以上，而远处转移者5年生存率不足20%。40岁以上人群应重视定期筛查，出现便血或排便习惯持续改变超过两周需及时就诊。

常见问题

部分会。约5%至10%的直肠癌与遗传性综合征相关，如林奇综合征，有家族史者应咨询遗传门诊并提前开始筛查。

不是。两者同属结直肠癌范畴，但发病部位不同，直肠癌位于直肠，结肠癌位于结肠，治疗策略和手术方式存在差异。

不是。痔疮、肛裂、肠炎等也可引起便血，但任何便血均需经结肠镜等检查排除恶性病变，不可自行判断。

能部分预防。切除腺瘤性息肉、增加膳食纤维摄入、减少加工肉制品、戒烟限酒及定期筛查可降低发病风险。

早期直肠癌经规范治疗后预后良好，局限于黏膜层的病变5年生存率可达90%以上，关键在于早发现早治疗。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 2023.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华医学杂志, 2021.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.