桡骨头骨折症状是什么

桡骨头骨折最典型的症状是肘关节外侧局限性疼痛，伴随前臂旋转受限和肘关节屈伸障碍。疼痛在按压桡骨头区域时明显加重，前臂旋转动作如拧毛巾、转门把手时疼痛加剧，部分患者可出现肘关节肿胀和皮下淤血。

桡骨头骨折的常见表现

1、肘关节外侧疼痛：疼痛集中于肘关节外侧，即桡骨头所在区域，按压时疼痛明显加重，属于该骨折最具定位意义的表现。骨折移位或关节内积血较多时，疼痛范围可扩大至整个肘关节。

2、前臂旋转受限：桡骨头参与前臂旋转运动，骨折后旋转功能受影响。患者难以完成拧毛巾、转动门把手、旋拧瓶盖等动作，被动旋转时疼痛加剧。此项体征对判断骨折具有较高参考价值。

3、肘关节屈伸障碍：骨折后关节内积血和疼痛反射性引起肌肉痉挛，导致肘关节主动和被动屈伸范围缩小。轻度无移位骨折屈伸受限较轻，移位明显者活动范围显著下降。

4、肘关节肿胀：骨折后局部出血和炎症反应导致关节肿胀，通常在伤后数小时内出现，24至48小时达到高峰。肿胀程度与骨折严重程度相关，移位骨折肿胀更为明显。

5、皮下淤血：骨折出血沿组织间隙渗透至皮下，可在伤后1至3天出现肘关节周围皮肤青紫。淤血范围可随重力向远端蔓延至前臂。

6、骨擦感或异常活动：仅在骨折块明显移位、关节稳定性严重破坏时可出现，检查时不应刻意诱发，以免加重损伤。

需要了解的数据

桡骨头骨折约占全部肘部骨折的百分之三十三，在成人肘关节骨折中占比居前。根据Mason分型，无移位骨折占比较高，这类骨折通过保守治疗通常可获得较好功能恢复。国内一项发表于《中华骨科杂志》的多中心回顾性研究显示，在纳入的四百余例桡骨头骨折患者中，MasonⅠ型占比约百分之四十，Ⅱ型约百分之三十五，Ⅲ型约百分之二十五。

影像学检查的提示

X线正位和侧位片是初步评估的首选方法，但单纯X线可能漏诊无移位骨折。当临床症状明显而X线未见异常时，CT检查可提高诊断准确率。磁共振成像对合并软骨损伤和韧带损伤的评估具有补充价值。

需要警惕的合并损伤

桡骨头骨折常合并肘关节其他结构损伤，包括内侧副韧带撕裂、尺骨冠状突骨折、肱骨小头损伤以及骨间膜损伤。前臂旋转明显受限且伴有腕部疼痛时，需排除 Essex-Lopresti 损伤，该损伤涉及桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位及骨间膜撕裂，处理原则与单纯桡骨头骨折不同。

桡骨头骨折以肘外侧局限性疼痛、前臂旋转受限和屈伸障碍为核心表现，肿胀和淤血多在伤后逐渐显现。症状轻微者容易被忽视，若肘部外伤后旋转动作疼痛持续不缓解，应尽早就诊完成影像学评估。

常见问题

不一定。无移位骨折屈伸受限较轻，移位明显或关节积血较多时屈伸范围显著缩小，需影像学检查判断骨折类型和移位程度。

否。皮下淤血多在伤后1至3天出现，部分无移位或轻度骨折患者淤血不明显，不能仅凭有无淤血判断是否骨折。

否。肱骨小头损伤、内侧副韧带损伤等也可引起类似疼痛，需结合X线或CT检查明确诊断，不能仅凭症状判断。

不一定。X线和CT可满足多数诊断需求，怀疑合并软骨损伤、韧带损伤或骨间膜损伤时，磁共振成像具有补充评估价值。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肘关节骨折诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[3] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学. 人民军医出版社.

[4] 中华骨科杂志. 桡骨头骨折多中心回顾性研究.