脑动脉瘤症状表现是什么

脑动脉瘤未破裂时通常无任何症状，多数在体检或检查其他疾病时偶然发现；一旦破裂出血，最典型表现为突发剧烈头痛，常被描述为一生中最严重的头痛，需立即就医。

未破裂脑动脉瘤的表现

1、无症状：绝大多数未破裂脑动脉瘤不引起任何不适，据中国卒中学会2020年发布的脑血管病相关数据，颅内动脉瘤在普通人群中的检出率约为百分之三至百分之七，其中多数终身不破裂。

2、压迫症状：动脉瘤体积增大压迫邻近结构时可出现特定表现。压迫动眼神经可导致一侧眼睑下垂、瞳孔散大、眼球活动受限；压迫视神经或视交叉可引起视力下降、视野缺损。

3、局灶性头痛：部分患者出现持续数周至数月的单侧眼眶周围或前额部钝痛，程度较轻，与动脉瘤壁牵拉硬脑膜有关。

4、缺血表现：瘤体内血栓脱落可造成远端血管栓塞，引发短暂性脑缺血发作或脑梗死，表现为对侧肢体无力、言语含糊。

破裂出血的典型表现

1、剧烈头痛：突发炸裂样头痛，数秒至数分钟内达到高峰，位于全头部或枕颈部，常伴恶心、喷射性呕吐。

2、意识障碍：约半数患者出现短暂意识丧失，轻者嗜睡、反应迟钝，重者昏迷。

3、脑膜刺激征：颈部僵硬、畏光、畏声，低头时颈部疼痛加重，克氏征与布氏征阳性。

4、局灶体征：动眼神经麻痹最常见，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大；可伴偏瘫、失语。

5、全身反应：血压急剧升高、心律失常、体温升高，部分患者出现癫痫发作。

警示与处理

突发剧烈头痛伴呕吐或意识改变，须立即拨打急救电话，转运至具备脑血管造影和神经介入条件的医院。中华医学会神经外科学分会2019年发布的颅内动脉瘤诊疗指南指出，破裂动脉瘤再出血高峰在发病后二十四小时内，早期诊断与处理直接影响预后。头痛程度较轻但反复发作者，也应尽早完成头颅磁共振血管成像或CT血管成像筛查。

常见问题

否。多数未破裂脑动脉瘤终身不破裂，是否破裂与瘤体大小、位置、形态及血压控制情况有关，需由神经专科医生评估风险。

应直接前往急诊科或神经外科，急诊完成头颅CT排除蛛网膜下腔出血，必要时进一步行脑血管造影明确诊断。

不一定。直径较小、形态规则、位于低风险部位的动脉瘤可定期随访观察；体积较大或形态不规则者需由神经外科评估干预方式。

取决于出血量、救治时间和是否再出血。部分患者经及时处理后神经功能恢复良好，部分遗留认知障碍或肢体功能障碍。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 颅内动脉瘤诊疗指南. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 中国卒中学会. 中国脑血管病临床管理指南. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治管理办法. 2019.